地佐辛联合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛中的临床应用

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1、地佐辛联合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛中的临床应用刘鹏于广东(盐城市第三人民医院江苏盐城224000)【摘要】目的：观察地佐辛联合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛(PCIA)中的临床价值。方法：选择我院收治的58例ASAI〜II级择期行全麻手术的患者，全部釆用气管插管静吸复合全麻，术后行PCIA。将以上患者随机分为舒芬太尼组(S组)和地佐辛+舒芬太尼组(DS组)，每组29例。观察记录两组术后视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramsay)及不良反应。结果:DS组VAS评分和Ramesay评分低于S组(P<0.05>,DS组不良反应发

2、生率低于S组(P<0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼用于PCIA,镇痛效果确切，不良反应少，值得临床推广。【关键词】地佐辛舒芬太尼自控静脉镇痛【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0281-02经静脉患者自控镇痛(PCIA>是一种镇痛新技术，临床应用广泛。其是指患者感觉疼痛时按压PCA泵中的启动键通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量的药物。临床上单纯应用阿片类受体镇痛药如舒芬太尼镇痛效果确切,但不良反应发生率高，影响术后镇痛的满意度。地佐辛属于新型混合型阿片受体激动一拮

3、抗剂，其用于术后镇痛时镇痛效果显著，不良反应少。我院对58例手术患者采用地佐辛联合舒芬太尼用于术后PCIA,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年4月〜2014年2月我院收治的ASAI〜II级择期行全麻手术的58例患者，其中男25例，女33例；年龄18〜75岁；体重46〜80kg。患者涉及腹部手术、骨科关节及脊柱手术等。所有患者BMI≤25,神智清晰，能使用PCA电子泵，无吸毒史、无酒精滥用史、无精祌病史、无药物过敏史，心、肝、肾功能及血常规、凝血功能正常。随机分为舒芬太尼组(S组)和地佐辛+舒芬太

4、尼组(DS组)，每组各29例。两组患者年龄、性别、体质量、疾病类型、手术类型等比较差异无统计学意义(P〉0.05),具冇可比性。1.2麻醉方法与镇痛方法所有患者均行气管插管静吸复合全麻，术前常规禁食，麻醉前30min肌注鲁米那O.lg和阿托品0.5mg，患者入手术室后开放静脉、常规吸氧，连接心电监护，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3〜4μg/kg、丙泊酿0.5〜1.0mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持：静脉持续输注丙泊酚3〜

5、4mg/(kg?h>,阿曲库铵0.45mg/(kg?h),吸入七氟醚，静脉间断注射芬太尼1〜2μg/(kg?h)«手术结束停止麻醉，患者清醒拔出气管导管后接入镇痛泵行PCIA。S组：舒芬太尼150ug,托院司琼7mg，加生理盐水稀释至100ml。SD组：地佐辛0.6mg/kg，舒芬太尼1.5μg/kg，托焼司琼7mg，生理盐水稀释至lOOmloPCIA设置:背景剂量2ml/h,PCA剂量1.0ml/次，锁定吋间15min，镇痛吋间持续至术后48h。1.3观察指标分别记录术后2h、6h、12h、24h、48h的静息镇痛

6、评分和镇静评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛，≤4分为轻度疼痛,5〜6分为中度疼痛,≥7分为重度疼痛,10分为剧痛。镇静评分采用Ramsay镇静评分法：1分为烦躁，2分为合作，3分为嗜睡，4分为入睡能唤醒，5分为对唤醒反应迟钝,6分为不能唤醒。观察术后镇痛期间患者有无头晕、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料采用均数&plUSmn;标准差(x-±s)表示，组间比较行t检验，计数资料采用χ2检验，

7、以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者镇痛及镇静效果比较，DS组VAS评分和Ramesay评分低于S组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1«DS组患者仅有2例患者出现呕吐，无头晕、嗜睡、尿潴留等不良反应。S组有5例患者出现恶心、呕吐,4例患者出现头晕、嗜睡者，无尿潴留出现。DS组和S组的不良反应发生率分别6.89%、31.03%,DS组不良反应发生率明显低于S组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表1两组患者术后各吋点VAS、Ramsay评分比较3讨论术后疼痛刺激严重影响患者恢复，而易引起各种并发

8、症，因此如何奋效解决术后疼痛问题是麻醉医师需重点研究的课题。静脉自控术后镇痛是当前治疗术后疼痛的重要方式，其奋利于减少术后并发症和手术创伤的过度应激反应，促进伤U的愈合及机体恢复。随着PCIA临床应用的进展，临床用于PCIA的药物配方不断增多，舒芬太尼就是其中一