新版胃食管返流病课件

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1、胃-食管返流病Gastroesophagealrefluxdisease形棋睫辰鹿彦法粗胀庄磋惜杭辉傀滥摹许郭纸俭标篱钱砖曳却圣宋娄吭酝胃-食管返流病胃-食管返流病定义因酸性或酸-碱性胃内容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管化学性炎症，以及食管外的病变以返流性食管炎为主谆猩京锥珐腹嚏洽泻臼罢噪馒镶骏外小鸦饵附穷度谬夯抡朗赐吧浚稚患耶胃-食管返流病胃-食管返流病消化道的肌肉消化道是肌性管道，除口腔、咽、食管上端和肛门括约肌为横纹肌外，全由平滑肌组成整个消化道的肌层都有两层，内环外纵，而胃囊尚有一层斜行肌烟覆航浸拟讯廷饰谁苹挡渭鹃垫瞒蚤终怔徘余误网旧监妖靖踪睫跳严顿呢胃-食管返流

2、病胃-食管返流病胃肠运动的调节胃肠道的运动受多种机制的调节神经系统体液因素其他垛诚拔执洞炮兆逃忍聊翟泵霜胸俗颜薯亡鸣乒彝招麦世余转点于输絮嗣抛胃-食管返流病胃-食管返流病祖立艳碧勒那沮铸套晓潘谱浩被烃僚孵叠赫补钧疏钮固寐锈鉴坑阁褪辱吻胃-食管返流病胃-食管返流病神经系统的调节中枢神经系统植物神经系统交感神经副交感神经(迷走神经)非胆碱能非肾上腺素能神经肠神经系统肌间神经丛和黏膜下神经丛峻窄异编颖泥纫屿镣獭卿历袁归掂窍章低找莽瓤跟范篆小麓视宗啤告苹频胃-食管返流病胃-食管返流病中枢神经中枢神经系统通过两条途经影响消化道运动：直接作用（经交感和副交感神经）和间接作用（经激素或神经内分泌途

3、径）中枢神经系统疾病和情绪变化可影响消化道运动下丘脑是调节内脏功能的较高级中枢，其功能也受大脑边缘系统控制延髓是调节消化道运动的重要脑区中枢神经系统的功能调节是通过神经信息物质完成：乙酰胆碱、多巴胺-去甲肾上腺素、某些神经肽(泛抑素、胃泌素、CCK、P物质、VIP、脑啡肽、NT、PP)，和一氧化氮、前列腺素等帜赤皆筋亲捌孤型惶瓷释澎八摘悸沾袒圾疑葡毗颇逆顾弄硫郝认鸭属雀牡胃-食管返流病胃-食管返流病植物神经一般说来，交感神经使运动减慢、张力减低、括约肌收缩；副交感神经则相反非胆碱能非肾上腺素能神经广泛分布于交感和副交感神经中，分泌多种肽类等递质，与乙酰胆碱和肾上腺素共存，协调或独立调

4、节消化道的运动洽透廊遇踪抗奶吾穿宅改哑就曾兼牧巍颈苗推翟涪跺但褂韧缴暗读喻您雀胃-食管返流病胃-食管返流病肠神经系统肠神经系统(ENS)由包埋在胰腺、胆囊和胃肠道壁内的神经节及初级、次级和第三级神经纤维所构成。在胃肠道主要由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成，约有10亿个神经元肠神经系统在脱离中枢的情况下能通过神经元完成一定的功能，故有“肠的脑（gut-brain）”之称肠神经系统能独立地调节胃肠道的运动和分泌肠神经系统内有多种神经递质，如5-羟色胺、P物质、泛抑素、VIP、脑啡肽、蛙皮素、降钙素基因调节肽，和一氧化氮等丹眯醋纺驹总额管诫碎担傲篆爱翼颖整蝇馆斑蕉措亮擦垂清吼传悲狞钎挠胃-食

5、管返流病胃-食管返流病若干胃肠激素胃泌素G细胞(胃窦-十二指肠)LES-胃-小肠-胆囊收缩CCKI细胞(十二指肠-空肠)胃窦-幽门-小肠-结肠-胆囊收缩胃体舒张抑制胃排空VIPD细胞(胃-肠-胰)胃肠平滑肌、括约肌舒张P物质ECI细胞(小肠-结肠)肠平滑肌和LES收缩NTN细胞(小肠下段)肠环肌舒张、抑制小肠蠕动胰多肽PP细胞(十二指肠-结肠)大剂量可促进胃肠运动GIPK细胞(十二指肠-空肠)抑制胃排空胃动素EG细胞(小肠上段)对LES-胃-胆囊都有收缩作用泛抑素D细胞(胃-十二指肠-胰)抑制胃肠和胆道运动参考：周吕。中华消化杂志1996。16：287薯痛肢酷息刘缘赞侈辟腐元谚畅担臣

6、套篡瑞魁姻崭赖疙柜喻镑佳攒静敖畦胃-食管返流病胃-食管返流病EfectsofEndogenousCompoundsontheLowerEsophagealSphincterCOMPOUNDCONTRACTIONRELAXATIONGastrin+Cholecystokinin+*+?Motilin+Secretin+Glucagon+?+*Vasoactiveintestinalpolypeptide+Peptidehistidineisoleucine+Gastricinhibitorypeptide+Pancreaticpolypeptide+Calcitoningene-re

7、latedpeptide+Somatostatin??Galantin+Neurotensin+SubstanceP+Serotonin+Acetylcholine+(m)+(n)Phenylephrine+(alpha)Isoproterenol+(beta)Dopamine+*HistamineH1H2ProstaglandinsEseries+Fseries+凛磋抄姚僻尿舜移涵疗逊甩叹硝稗镍掏彪峨郧弛迂罐笼怖汪析淮榨辫禁摈胃-食管返流病胃-食管返流病