胃食管返流病课件_8

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1、胃-食管返流病Gastroesophagealrefluxdisease课堂目标掌握胃食管返流的概念。掌握胃食管反流患者应注意的生活方式和饮食习惯。熟悉胃食管返流的临床表现、治疗。了解胃食管返流的发病机制。英文单词胃-食管返流病Gastroesophagealrefluxdisease，GERD下食管括约肌Loweresophagealsphincter，LES概述概念：是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。可引起：返流性食管炎非糜烂性反流病咽喉、气道等食管临近的组织损害西方国家

2、：人群患病率为7％～15%美国：成人因烧心感而用药每月1次者为44％，每月2次者为14%北京协和(1986)：内镜示本病占5.8%华西医大(1987)：5.96%(1996)：9.04%病因和发病机制食管抗反流防御机制减弱反流物对食管粘膜攻击作用食管括约肌（LES）松弛胃酸、胃蛋白酶、胰酶、胆汁诱发本病损害食道粘膜粘膜上皮蛋白变性胃排空情况餐后发生较多（内容物增多）反流频率与为内容物的含量有关食管抗反流防御机制１．抗反流屏障２．食管清除作用３．食管黏膜屏障Anti-refluxBarrier抗反流屏障下食管括约肌(LES)tLESR低张LESH+andLES膈肌角膈食管韧带His角食管

3、清除蠕动重力唾液食粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障胃排空HClPepsinPancreaticenzymes胃食管交界处的解剖结构（一）抗反流屏障下食管括约肌(LES)这是一种生理学概念食管下端存在一高压带（HPZ），能有效防止胃-食管返流位于膈上约2~3cm，膈下约1~2cm，共3~5cm静止状态下，LESP约15~20mmHg生理状态下，LESP随腹压的增加而增高，高于胃内压，受多种因素影响双括约肌学说在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说1.下食管括约肌①LES部位的结构破

4、坏－贲门失弛缓症手术后②其他因素降低LES压力缩胆囊素、胰升糖素、VIP食物(如高脂肪、巧克力等)药物(如钙拮抗剂、地西泮)等腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)③一过性LES松弛指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因2.食管清除作用：正常人在某种情况下可有下食管括约肌的短暂松弛(tLESR)而发生生理性胃-食管返流，但食管下端具有良好的清除功能而使酸暴露时间甚短。这有赖于：黏液的分泌继发性蠕动波的产生食管黏膜的屏障功能

5、食管黏膜上皮间的紧密连接形成上皮屏障食管黏膜下丰富的血供构成后上皮屏障食管的粘膜屏障可在一定程度上防止返流物对食管的损伤His角学说食管与胃底间夹角称His角。在正常成人，该角为锐角；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之His瓣胃内压增高时，His瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入胃囊(二)反流物对食管黏膜的攻击作用胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分胆汁中的非结合胆盐和胰酶其黏膜受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关烧心Heartburn胸痛Chestpain反酸regurgitation临床表现—典型表现临床表现胃食管反流病

6、的临床表现多样，轻重不一。(一)食管症状：典型症状：烧心、反酸酸/碱返流物致食管炎症、LESP/UESP下降致常在餐后1小时出现。卧位、弓腰、腹压增高时可加重。部分在夜间入睡后发生。胸痛：放射到后背、胸部、肩部、颈部，耳后，有时酷似心绞痛。非典型症状：吞咽困难：症状呈间歇性，固、流质均可发生，食管狭窄呈进行性吞咽困难。吞咽疼痛：食管糜烂或溃疡常有的症状。(二)食管外症状：咽喉部症状咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化（三）并发症消化道出血－食管黏膜糜烂及溃疡引起。Barrett食管和Barrett溃疡食管狭窄－

7、纤维瘢痕狭窄。癌变Barrett食管是由英国心胸外科医生Barrett在上世纪50年代首次报告提出在食管黏膜修复过程中，食管贲门交界处的齿状线２cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之为Barrett食管，是食管腺癌的主要癌前病变诊断临床表现临床试验：酸滴注试验等放射学和核素检查内镜检查并活检食管腔内压力测定和运动功能检查食管腔内pH监测和胆红素测定诊断步骤诊断反流性食管炎最准确的方法内镜检查并判断其严重程度和有无并发症活检可与其他食管炎