胃食管返流病课件_6

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1、胃-食管返流病Gastroesophagealrefluxdisease定义因酸性或酸-碱性胃内容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管化学性炎症，以及食管外的病变以返流性食管炎为主消化道的肌肉消化道是肌性管道，除口腔、咽、食管上端和肛门括约肌为横纹肌外，全由平滑肌组成整个消化道的肌层都有两层，内环外纵，而胃囊尚有一层斜行肌胃肠运动的调节胃肠道的运动受多种机制的调节神经系统体液因素其他神经系统的调节中枢神经系统植物神经系统交感神经副交感神经(迷走神经)非胆碱能非肾上腺素能神经肠神经系统肌间神经丛和黏膜下神经丛中枢

2、神经中枢神经系统通过两条途经影响消化道运动：直接作用（经交感和副交感神经）和间接作用（经激素或神经内分泌途径）中枢神经系统疾病和情绪变化可影响消化道运动下丘脑是调节内脏功能的较高级中枢，其功能也受大脑边缘系统控制延髓是调节消化道运动的重要脑区中枢神经系统的功能调节是通过神经信息物质完成：乙酰胆碱、多巴胺-去甲肾上腺素、某些神经肽(泛抑素、胃泌素、CCK、P物质、VIP、脑啡肽、NT、PP)，和一氧化氮、前列腺素等植物神经一般说来，交感神经使运动减慢、张力减低、括约肌收缩；副交感神经则相反非胆碱能非肾上腺素能神经广泛分

3、布于交感和副交感神经中，分泌多种肽类等递质，与乙酰胆碱和肾上腺素共存，协调或独立调节消化道的运动肠神经系统肠神经系统(ENS)由包埋在胰腺、胆囊和胃肠道壁内的神经节及初级、次级和第三级神经纤维所构成。在胃肠道主要由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成，约有10亿个神经元肠神经系统在脱离中枢的情况下能通过神经元完成一定的功能，故有“肠的脑（gut-brain）”之称肠神经系统能独立地调节胃肠道的运动和分泌肠神经系统内有多种神经递质，如5-羟色胺、P物质、泛抑素、VIP、脑啡肽、蛙皮素、降钙素基因调节肽，和一氧化氮等若干胃肠激素

4、胃泌素G细胞(胃窦-十二指肠)LES-胃-小肠-胆囊收缩CCKI细胞(十二指肠-空肠)胃窦-幽门-小肠-结肠-胆囊收缩胃体舒张抑制胃排空VIPD细胞(胃-肠-胰)胃肠平滑肌、括约肌舒张P物质ECI细胞(小肠-结肠)肠平滑肌和LES收缩NTN细胞(小肠下段)肠环肌舒张、抑制小肠蠕动胰多肽PP细胞(十二指肠-结肠)大剂量可促进胃肠运动GIPK细胞(十二指肠-空肠)抑制胃排空胃动素EG细胞(小肠上段)对LES-胃-胆囊都有收缩作用泛抑素D细胞(胃-十二指肠-胰)抑制胃肠和胆道运动参考：周吕。中华消化杂志1996。16：28

5、7EfectsofEndogenousCompoundsontheLowerEsophagealSphincterCOMPOUNDCONTRACTIONRELAXATIONGastrin+Cholecystokinin+*+?Motilin+Secretin+Glucagon+?+*Vasoactiveintestinalpolypeptide+Peptidehistidineisoleucine+Gastricinhibitorypeptide+Pancreaticpolypeptide+Calcitoninge

6、ne-relatedpeptide+Somatostatin??Galantin+Neurotensin+SubstanceP+Serotonin+Acetylcholine+(m)+(n)Phenylephrine+(alpha)Isoproterenol+(beta)Dopamine+*HistamineH1H2ProstaglandinsEseries+Fseries+食管的生理功能将食团送达胃囊上食管括约肌（UES）的功能分泌黏液食管下端的清除功能食管黏膜的屏障功能抗胃-食管返流功能食管的肌肉食管的肌层内为环

7、肌，外为纵行肌，保证食管的蠕动食管近端5％的肌肉为横纹肌，远端50~60％肌肉为平滑肌，而中间35~40％肌肉为混合组成食管的运动形式原发性蠕动波：源自吞咽继发性蠕动波：源自食团对食管壁的局部刺激，经脊髓反射而产生第三期收缩波：位于中下段的不协调的自发性收缩波EsophagusUESUES的功能防止食管内容物返流到咽-口腔阻挡空气吸入食管内保证适量食团迅速通过咽部Anti-refluxBarrier食管下端清除功能正常人在某种情况下可有下食管括约肌的短暂松弛(tLESR)而发生生理性胃-食管返流，但食管下端具有良好的

8、清除功能而使酸暴露时间甚短。这有赖于：黏液的分泌继发性蠕动波的产生食管黏膜的屏障功能食管黏膜上皮间的紧密连接形成上皮屏障食管黏膜下丰富的血供构成后上皮屏障食管的粘膜屏障可在一定程度上防止返流物对食管的损伤抗胃-食管返流机制横膈及膈-食管韧带等结构His瓣学说下食管括约肌（LES）双括约肌学说His角学说食管与胃底间夹角称His角。在正常成人，该