胃食管返流病课件_7

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1、胃食管返流病王海军承德市中心医院消化内科汪忠镐：教授，博士生导师，中国科学院院士，胃食管反流病中心主任。裘法祖院士特别推崇他的科学精神和一生为病人的高尚情操，并对这一概念的提出进行了很高评价。胃食管返流病【概述】一、定义：胃食管返流病（gastrolesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。二、分类：返流性食管炎（RE）内镜阴性的胃食管返流病（NERD）Barrett食管三、临床表现1、典型症状为主：反流、反酸、烧心等，餐后明显或加重，平卧或躯体

2、前倾位易出现。2、吞咽疼痛、吞咽困难酸性物质刺激上皮下神经机械刺激造成食管痉挛3、咽部及呼吸道症状如：咽喉炎、声嘶、咽部不适、异物感、如吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，个别病人可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。四、并发症1、上消化道出血—呕血或黑便2、食管狭窄—反复发作易致食管纤维组织增生，瘢痕形成造成食管狭窄3、Barrett食管—食管粘膜修复过程中，齿状线2cm上食管鳞状上皮被特殊之柱状上皮取代而称之。其腺癌发生率较正常人高30~50倍，是食管腺癌的主要癌前病变【诊断要点】一、根据GERD症状群做出诊断1、典型的烧心、反

3、酸症状2、有食管外症状＋反流症状3、仅有食管外症状，无典型烧心及反流症状二、胃镜检查有助于RE、NERD和BE的诊断对于RE可以分级(4级)Barrett食管三、24小时食管PH监测四、诊断性治疗（PPI，足量，日二次，1-2周）五、X线检查(反流现象，粘膜情况，狭窄？食管裂孔疝？)六、其他检查方法：食管测压、食管胆汁反流测定、阻抗联合PH值监测等24小时食管PH监测仪【药物治疗】一、初始治疗质子泵抑制剂：奥美拉唑，20mg，bid8-12周H2受体拮抗剂：雷尼替丁：150mg，bid法莫替丁：20mg，bid二、维持治

4、疗依症状按需治疗小剂量长期维持治疗三、其他药物治疗胃动力药物：吗丁啉抗酸药物：？粘膜保护药：？四、手术治疗传统手术—外科手术内镜下胃底折叠术—微创手术腹腔镜下胃底折叠术射频治疗五、并发症的治疗食管狭窄—食道扩张Barrett食管—PPI治疗及长程维持治疗抗反流手术内镜下清除Barrett食管食手术治疗胃底折叠术谢谢