胃食管返流病课件_4

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1、胃食管反流病GER(生理性、病理性)GERD(1/3RE)RE(原发性、继发性)RE可发展成Barrett食管(癌前病变)CoughAsthmaENTOSAAngina-RE+Pedia.GERDRE-OtherStomaticUl反流的发病机理胃食管交界屏障降低TLESR低张LESHH和LES食管清除和保护蠕动重力唾液食管壁的抵抗力胃排空HClPepsinBilePancreaticenzymesRE的食管清除降低EP%vsHS*:p<0.05vsRE(0),#:p<0.05*#***PUMCH,1997,ADW*#*#*#GERD的胃动力障碍No

2、ofMMCIII(10)(10)(30)胃排空减少MMCIII次数减少EGG异常vsHS,***:p<0.001,vsFD,#:P<0.05郑岳PUMCH,1996GER/RE的胃酸分泌多数在正常范围(根据BAO、MAO，pH监测)在Z.E.Syndrome,DU时分泌增加在GERD，主要是酸的错位，从胃反流至食管Symptomaticevents食管pH和胆汁反流同步监测012345678910:0012:0014:0016:0018:0020:0022:000:002:004:006:008:00TimepH00.20.40.60.81Absor

3、banceHLMMHHHJTack,Belgium酸和胆汁反流在食管病变中的作用(n=104)Tacketal(1998)010203040506070809010001,23,4Esophagitisgrade%ofpatientsNopathologicalrefluxPathologicalacidrefluxPathologicalbilerefluxPathologicalmixedrefluxGERD诊断方法反流及其相关症状反映GER的直接依据:食管pH、胆汁监测、核素GER、钡餐显示反流反映GER的间接依据：粘膜损害：内镜、病理，灌酸试

4、验或滴注试验支持反流：食管测压，钡餐显示HH试验性诊断：抗反流治疗GERD的诊断标准符合以下条件之一，临床上考虑为GERD：有典型的反流症状试验性诊断确诊GERD，需具备以下一项客观依据：远端RE有关GER的检查GER动力诊断标准－以下任一条，均可诊断GERD食管pH监测：酸过多反流Bilitec2000监测：出现过多的胆汁反流核素GER试验：静息和加压时GER反流(正常值<4％)钡剂的GER检查：钡剂GER、贲门增宽及HH、RE食管酸灌注或酸滴注试验阳性生活质量正常化维持反流性食管炎的愈合消除症状抗反流治疗使食管内酸(碱)暴露正常化反流性

5、食管炎愈合病理性胃食管反流的治疗对策改变生活方式避免药物引起的GER抗反流药物促动力剂，TLESR抑制剂抑酸剂(H2RA,PPI)粘膜保护剂治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）手术治疗抗反流治疗方案一步到位，再下梯治疗(stepdown)上梯治疗(stepup)个体化治疗维持治疗吗丁啉胃复安西沙必利红霉素部位多巴胺受体阻滞剂5HT4受体激动剂胃动素受体激动剂周围性中枢性作用胃排空胃排空胃排空胃排空食管动力食管动力剂量10mgtid5mgtid5-10mgtid62.5mgtid疗效＋＋＋＋＋？副作用少神经系统QT延长合用加重QT延长促动力

6、剂治疗的药理作用和副作用酸反流症状与食管酸暴露有关Joelsson&Johnsson19890食管酸暴露%时间pH<4876543216-9Timeofday9-1212-1515-1818-2121-240-33-6正常人几乎持续有症状每天有症状偶尔有症状Losec治愈各种程度的反流性食管炎Bateetal1990西咪替叮400mgqid4周8周4周洛赛克20mgod8周治愈的病人%010080604020IIVIIIII治疗前食管炎的程度0%