胃食管返流病课件

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1、胃食管返流病目的要求1、掌握胃食管返流病的临床表现和诊断及鉴别诊断2、熟悉胃食管返流病的病因及发病机制3、了解胃食管返流病的治疗原则●定义胃食管返流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状,可引起反流性食管病（refluxesophagitis，RE）,以及咽喉、气道等食管以外的组织损害流行情况胃食管返流病是一种常见病和多发病，以下是来自美国和欧洲的疾病流行情况:人群总发病率3%-4%孕娠妇女48%-79%男女发病率基本相同病因和发病机制正常的生理性反流

2、：●一过性的●迅速清除●无粘膜损害●无症状抗反流屏障胃的排空清除返流物贲门括约肌下食管括约肌粘膜保护下食管括约肌(loweresophagealsohincter,LES)正常人静息时LES为一高压区，吞咽时LES松弛，使食物通过从而进入胃腔一过性的下食管括约肌松弛（TransientLESrelaxation，TLESR）是一种由神经反射调节的正常生理现象，除了允许食物通过，而且还保证了胃内气体的排出胃食管返流病的病理生理●一过性的下食管括约肌松弛过多●一过性的下食管括约肌松弛时间延长●下食管括约肌的张力降低●食管清除返流物能力下降●唾液

3、分泌减少●食管粘膜的抵抗力降低●食管裂孔疝●胃排空能力下降胃食管返流病的病理生理病理内镜病理学内镜下胃食管返流病胃食管粘膜交界处不连续病变内镜下胃食管返流病孤立的环形或线状病变，不伴周围颜色改变内镜下胃食管返流病粘膜颜色改变和病变区域的汇合内镜下胃食管返流病较深溃疡或食管狭窄形成内镜阴性反流病(Endoscopy-negativerefluxdisease，NERD),也称非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdisease)病理学检查的注意点：●胃食管反流病通常所用的病理学检查作用有限●Barrett食管●与食管癌和结核的鉴

4、别Barrett食管是反流性胃食管病最为严重的并发症由化生的柱状上皮取代了正常的鳞状上皮细胞是一种癌前病变１）食管功能障碍所致症状：烧心反酸吞咽困难临床表现２）食管外表现:■哮喘■咽炎■慢性咳嗽■反复发作的肺炎■夜间窒息■喉炎，慢性声嘶食管狭窄8－20%出血2%Barrett食管8－20%并　发　症典型的病史和症状吞咽困难　　胃肠道上段的内镜检查胸　　痛　　心电图诊　断非药物治疗●改变生活方式●睡眠时头部抬高●避免紧身衣物●限制酒精摄入●戒　　　烟●避免睡前饮食●饮食治疗●减肥●嚼口香糖以促进唾液分泌治　疗药物治疗：●抑酸药物：H2RA、P

5、PI●促胃肠动力药：吗丁林（Domperidone）思考题1、食管抗反流屏障包括哪些？其中主要的屏障是什么？2、反流性食管炎的病理改变有何特点.?3、胃食管反流病的临床表现是什么？4、胃食管反流病的并发症有哪些？5、胃食管反流病的诊断要点及应与哪些疾病相鉴别？6、简述胃食管反流病的治疗？参　考　文　献1、《中华内科学》陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；2209-22162、KehrilasPJ,HoganWJ.Gastroesophagealrefluxdisease.InSleisengerMH,FordtranJS.Gastroint

6、estinaldisease.5thedition.Philadephia:Saunder,1993.3783、GastroesophagealrefluxdiseaseCurrentOpinioninGastroenterology2003,19:373~84、Gastroesophagealrefluxdisease:thenandnow.JournalofClinicalGastroenterology.2004,38:390-402