急性化脓性腹膜炎医学

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1、急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理教学目标：掌握：急性腹膜炎病人的临床表现及护理措施；熟悉：病因病理；治疗要点及反应；了解：解剖生理概述：1.急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急性感染2发病率比较高，病情比较危急网膜病因与分类病因与分类：1、原发性腹膜炎：细菌经血，女性生殖器引起2继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠埃希菌为主）脏器炎症：阑尾炎脏器破裂、穿孔：胃肠穿孔内脏损伤：肝破裂手术污染死亡急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白↑呕吐肠麻痹肠内积液细胞外液容量↓肺交换量↓

2、毒素吸收ADH↑尿量↓心排出量↓组织缺氧周围血管收缩休克代谢性酸中毒临床表现1.两大主要症状：腹痛+恶心呕吐2、腹痛:最主要,持续性剧烈，负压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。3、恶心、呕吐：早期反射性，晚期麻痹性呕吐4、全身中毒症状：体温身高，脉搏增快，脉搏增高+体温下降=病情凶险。全身感染中毒症状··腹部体征：视诊：-腹式呼吸减若或消失-腹胀是病情加重的晚期标志触诊：-腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张-为最重要的体征叩诊：肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔）移动性浊音（有多量液体）听诊：肠

3、鸣音减弱或消失（肠麻痹）直肠指检：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染或形成盆腔脓肿。辅助检查1、x线：小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明有胃肠穿孔）2、B超：腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗3、腹穿：观察积液性质、实验室分析或细菌培养。4、CT：实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。5、化验：WBC升高、N升高或有中毒颗粒液气平面膈下游离气体诊断性腹腔穿刺：操作方法：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性状等信息判断病变，

4、明确病因。诊断性腹腔穿刺：原发性腹膜炎：脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味。胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。肠绞窄坏死：血性液，常有腥臭味。急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味。出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）。肝脾破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。腹腔灌洗：适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者。阳性表现：灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；显微镜下红细胞计数超过100×10^

5、9/L或白细胞计数超过0.5×10^9/L；淀粉酶超过100单位；涂片发现细菌。【护理诊断及合作性问题】急性疼痛——与腹膜受刺激或手术创伤有关焦虑——与担心疾病预后有关体温过高——与腹腔感染、毒素吸收有关体液不足——与禁食、呕吐、腹膜渗出有关潜在并发症——感染性休克，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻非手术治疗护理措施：1、禁饮、禁食2、胃肠减压3、体位：半卧位，休克时先取平卧位4、抗生素：细菌培养和药敏5、输液补充营养6、对症：镇静、止痛、给氧7、诊断不明或观察期间禁用止痛剂8、病情观察手术前后的护理（一

6、）手术前常规准备：同一般腹部手术（二）手术后护理：1、体位：位半卧2、继续胃肠减压3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复4、补液与营养5、应用抗生素6、严密观察病情腹腔引流护理：-腹腔引流管护理：妥善固定、保持通畅观察记录无菌操作适时拔管课后作业（单项选择题）1、以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征：A脉搏细弱，血压下降B腹腔有移动性浊音C肠鸣音减弱或消失D明显腹胀E压痛、反跳痛、腹肌紧张2、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的卧位是A、平卧位B、半卧位C、侧卧位D、头高斜坡位E、俯卧位3、继发性腹膜炎最常见的

7、原因（）A腹腔脏器穿孔破裂B闭合伤后腹膜炎C细菌移位后腹膜炎5.赵女士急性腹膜炎，确诊的考靠体征是（）A腹胀B腹膜刺激征C肝浊音界消失D肠鸣音消失G肝浊音界缩小6、利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是（）A禁食、禁饮、输液B胃肠减压C应用抗生素D安置半卧位E保持腹腔引流通畅7原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A腹腔内有无原发病灶B病原菌的种类C腹肌紧张的程度D腹痛的性质不同E有无内脏损伤第二节腹部损伤病人的护理教学目标：掌握：腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断

8、、护理措施；熟悉：腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现；了解：常见的实验室检查。什么是腹部损伤？腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。腹部损伤的特点：发生率高涉及面广伤情复杂危险性大:大出血、感染分类：按腹壁是否破损分类:开放性损伤穿透伤非穿透伤闭合性损伤腹部脏器伤腹壁伤根据损伤深度分：单纯腹壁损伤腹腔内脏器损伤根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂：