急性化脓性腹膜炎ppt 急性化脓性腹膜炎课件

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1、急性化脓性腹膜炎患者的护理壁层腹膜脏层腹膜男性的腹膜腔是封闭的;女性则经输卵管、子宫、阴道与体外相通腹膜腔解剖壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确脏层腹膜受自主神经支配，疼痛性质常为钝痛且定位较差，多感觉局限于脐周腹中部解剖润滑：腹膜表面渗出少量液体吸收和渗出：双向半透膜防御：腹膜渗出液中含有淋巴细胞和吞噬细胞修复：渗出液中的纤维蛋白；大网膜（腹腔内广泛纤维性粘连）生理——是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症急性腹膜炎【分类】按炎症累及范围分为：局限性：炎症局限于腹腔的一部分弥漫性：炎症累及整个腹腔化脓性阑尾炎、脓肿局限在右下腹阑尾炎穿孔造成弥

2、漫性腹膜炎、大量脓液【分类】按病因分为：细菌性（化脓性）非细菌性按发病机制分为：原发性：腹部以外器官的炎症播散至腹腔继发性：继发于腹部器官的炎症或创伤“原发性腹膜炎”少见腹腔内无原发性病灶致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌细菌经血液循环、淋巴循环、泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起炎症女性尤其儿童多见“继发性腹膜炎”最常见，占98%常见细菌为肠道菌群，如大肠杆菌、厌氧菌等，多为混合感染腹腔内空腔器官穿孔或破裂：——如胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起的内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔腹腔内脏器炎症扩散：——如急性化脓性阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女

3、性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎腹腔手术污染：——如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染急性坏死性胰腺炎继发腹膜炎继发性的化脓性腹膜炎急性腹膜炎【病理生理】趋于恶化：脱水和电解质紊乱麻痹性肠梗阻；血容量明显减少感染性休克肠管扩张，膈肌上移，影响心肺功能炎症局限：局限性腹膜炎或腹腔脓肿腹腔内广泛粘连（粘连性肠梗阻）【临床表现】——最主要的症状持续性剧烈腹痛疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重特点不喜动腹痛【临床表现】恶心、呕吐——早期为腹膜受刺激引起的放射性呕吐，呕吐物多为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常呈粪样肠内容物感染中毒症状——高热，脉快

4、，水、电解质紊乱及酸碱失衡，严重者出现休克征象【临床表现】腹部体征：明显腹胀、腹式呼吸减弱或消失视触腹膜刺激征（腹膜炎的标志性体征）鼓音、肝浊音界消失、移动性浊音肠鸣音减弱或消失叩听——直肠前壁饱满，触痛（说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿）直肠指检【辅助检查】1.实验室检查：血常规：WBC↑血生化：水、电解质及酸碱平衡紊乱2.影像学检查X线检查肠胀气膈下游离气体2.影像学检查B超、CT检查——对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗——抽出液细菌培养阳性可明确诊断【处理原则】【适应症】：原发性腹膜炎病情较轻，或腹部体征已有好转，或炎症已有局限化趋势作

5、为手术前的准备工作非手术治疗【具体措施】：半卧位禁食、胃肠减压补液、输血合理应用抗生素营养支持对症处理：镇静、止痛、吸氧非手术治疗【适应症】：经非手术治疗6～8h后（一般不超过12h）病情不缓解或反而加重者腹腔内原发病变严重者出现中毒症状，或合并休克者腹膜炎病因不明且无局限趋势者手术治疗【手术方式】——【手术原则】：正确处理原发病灶：病灶切除或引流等彻底清理腹腔，吸净脓液充分引流，必要时作腹腔冲洗手术治疗剖腹探查术【腹膜炎常见并发症】：粘连性肠梗阻腹腔脓肿（常继发于急性腹膜炎或腹腔内手术后）膈下脓肿盆腔脓肿“膈下脓肿”发热、脉快、乏力、消瘦、厌食肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时加重

6、；呃逆WBC↑，X线、B超、CT定位引流或手术切开引流加强营养、输液、输血、输血浆等治疗“盆腔脓肿”全身中毒症状较轻体温升高、脉搏加速直肠或膀胱刺激症状非手术治疗：抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠、物理治疗等手术切开引流（经直肠前壁或阴道后穹隆）腹部手术后或腹膜炎病人为什么取半卧位？二、盆腔脓肿全身中毒症状较轻体温升高、脉搏加速直肠或膀胱刺激症状非手术治疗：抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠、物理治疗等手术切开引流（经直肠前壁或阴道后穹隆）【护理诊断】体液不足：与禁食、呕吐、腹膜渗出有关。疼痛：与腹膜受炎症刺激有关。体温过高：与腹腔感染、毒素吸收有关。焦虑：与担心疾病预后等有关。潜在并

7、发症：感染性休克，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻【护理措施】对症施护，减轻不适：——半卧位；禁食、胃肠减压；尽量减少搬动和按压腹部；物理降温密切观察病情变化：——生命征；液体出入量；腹部症状和体征输液、给药（诊断不明者禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情）非手术治疗及手术前护理【护理措施】半卧位禁食、胃肠减压病情观察——注意腹部症状和体征的变化，观察有无膈下或盆腔脓肿的表现补液、给药、营养支持切口和引流管的护理病情允许早期下床活动手术后护理练习与思考原发性腹膜炎