急性化脓性腹膜炎课件.ppt

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1、急性化脓性腹膜炎acutesuppuativeperitonitis解剖生理概要壁腹膜腹膜脏腹膜腹膜腔腹腔腹膜腔网膜囊在正常情况下，腹腔内有75—100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。神经支配：壁腹膜——体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，

2、是诊断腹膜炎主要的临床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。脏腹膜——自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部。重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。腹膜的生理作用：①润滑作用②吸收和渗出作用③防御作用④修复作用急性弥漫性腹膜炎acutediffuseperitonitis分类：(classification)1.按病因分类：细菌性和非细菌性2.按临床经过分类：急性、亚急性

3、和慢性3.按发病机制分类：原发性和继发性4.按累及范围分类：弥漫性和局限性病因：1．继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)（1）腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂；（2）腹内脏器炎症扩散；（3）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。主要病原菌：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。继发性腹膜炎常见原因2．原发性腹膜炎(primaryperitonitis)细菌进入腹腔途径：（1）血行播散（2）上行性感染（3）直接扩散（4）透壁性感染病源菌：溶血性链

4、球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。临床表现(clinicalsituation)1.腹痛一般都很剧烈，不能忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。2.恶心、呕吐早期为腹膜受到刺激，引起反射性恶心。晚期为发生溢出性呕吐。3.体温、脉搏开始正常，以后即逐渐升高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化征象之一。4.感染中毒症状严重时出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。后期重度缺水、代谢性酸中毒及休克。腹部体征：望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触：压痛和反跳痛是腹

5、膜炎的主要标志，始终存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位最为明显。腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情况不同而轻重不一。叩：鼓音——胃肠胀气肝浊音界缩小或消失——穿孔腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。辅助检查：1.血液分析：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。2.腹部立位平片：小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时多数可

6、见有隔下游离气体。3.B超检查：可查出腹内有液体。4.腹穿5.CT6.直肠指诊7.阴道检查或后穹隆穿刺腹腔穿刺：1.结核性腹膜炎有草绿色透明腹水。2.胃十二指肠急性穿孔抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。饱食后穿孔时可含食物残渣。3.急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气。4.绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。5.出血性坏死性胰腺炎抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高。诊断(diagnosis)病史体征白细胞计数及分类腹部X线检查腹腔穿刺直肠指检后穹窿穿刺检查。B超检查可帮助判断腹内液体量及部位。治疗(treatment)1

7、．非手术疗法适应症：病情较轻、或病史较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。（l）体位：（2）禁食、胃肠减压：（3）纠正水电解质紊乱：（4）抗生素：（5）补充热量和营养：（6）镇定、止痛、吸氧：2.手术治疗手术疗法指征：（1）经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），症状及体征不缓解反而加重者；（2）腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；（3）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒症状严重，尤其是有休克表现者。（4）腹膜炎病因不明

8、，无局限趋势。手术治疗方法（1）麻醉方法：（2）处理原发病：（3）清理腹腔：（4）引流：处理原发病：切口选择：病变部位、旁正中切口、二次手术切口。探查：保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。处理方法：胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超过12小时，可做胃大部切除术。坏疽的阑尾及胆囊应切除，如果局部炎