急性化脓性腹膜炎ppt课件

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1、急性化脓性腹膜炎acutesuppurativeperitonitis解剖生理概要壁腹膜（Parietalperitoneum）附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面体神经支配：对刺激敏感，疼痛定位准确腹前壁：局部腹膜炎膈肌中心：肩部放射痛呃逆解剖生理概要脏腹膜（VisceralPeritoneum）覆盖内脏表面-浆膜网膜系膜韧带自主神经支配：对牵引压迫胃肠腔内压力增加炎症敏感钝痛多见定位差多局限于脐周、中腹部严重刺激引起心率慢、血压下降、肠麻痹解剖生理概要腹膜腔壁腹膜和脏腹膜之间腔隙人体最大腔隙男性密闭女性经输卵

2、管、子宫、阴道与体外相通正常少量液体75-100ml大腹膜腔--腹腔小腹膜腔--网膜囊解剖生理概要解剖生理概要腹膜分为间皮细胞层、基底膜、浆膜下层腹膜含有结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原、弹力纤维双向的半透膜水、电解质、尿素、小分子物质解剖生理概要分泌功能150ml/天渗液润滑内脏炎症刺激时分泌增多吸收功能吸收积液血液空气上腹部功能大于下腹部防御功能渗出液含大量吞噬细胞修复功能腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连防止感染扩散修复受损组织广泛粘连易引起肠梗阻急性弥漫性腹膜炎acutediffuseperi

3、tonitis累及整个腹腔的急性化脓性腹膜炎腹膜炎的分类病因细菌性非细菌性临床经过急性亚急性慢性发病机制原发性继发性范围弥漫性局限性继发性腹膜炎secondaryperitonitis病因脏器穿孔、破裂：消化性溃疡胆囊阑尾肠管膀胱内脏炎症扩散：阑尾炎胰腺炎女性生殖器官感染其他：消化道胆道胰管等吻合口漏最常见的腹膜炎细菌主要是消化道常驻菌群大肠杆菌链球菌厌氧菌等原发性腹膜炎primaryperitonitis自发性腹膜炎腹腔内无原发性病灶致病菌溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌细菌入侵途径血行播散：呼吸道、泌尿

4、道上行感染：女性生殖道直接扩散：泌尿系感染透壁感染：细菌易位病理生理细菌胃肠内容物→腹膜充血水肿→浆液性渗出→脓液决定因素病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质数量时间炎症介质细胞因子等体液丢失酸碱平衡失调结果：痊愈局限→脓肿肠粘连扩散→休克→多器官功能衰竭→死亡病理生理临床表现原发病表现＋腹膜炎表现病因不同起病过程不同突发性渐起性临床表现腹痛：最主要的表现持续性剧痛难忍腹部运动腹痛加剧从原发灶蔓延至全腹消化道症状：恶心呕吐腹膜刺激反射性恶心呕吐胃内容物肠麻痹胆汁粪样内容物直肠刺激征全身炎症反应：体温脉搏

5、感染中毒症状临床表现腹部体征望诊腹胀腹式呼吸减弱或消失触诊压痛、肌紧张、反跳痛－腹膜刺激征（标志性体征）叩诊鼓音、肝浊音界变化、移动性浊音听诊肠鸣音减弱或消失直肠指检直肠前窝饱满即触痛辅助检查血常规白细胞计数及中性粒细胞比例增高立位腹部平片气液平面膈下游离气体B超原发病腹腔积液辅助检查CT实质性脏器病变腹腔积液脓肿腹腔穿刺根据抽出液性质判断病变淀粉酶测定细菌培养腹腔诊断性穿刺草绿色透明---结核黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎脓性略臭---急性阑尾炎脓性恶臭---

6、绞窄性肠梗阻不凝血---腹腔实质脏器破裂出血辅助检查直肠指检阴道检查盆腔感染、脓肿后穹隆穿刺性质继发性病变局限于腹部腹痛先局限后弥漫逐渐加重先腹痛后发热腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为主细菌原发性先有上感或其他感染病史先发热后腹痛腹穿细菌涂片可见溶血性链球菌为主细菌诊断病史典型体征辅助检查鉴别诊断尿毒症、白血病、腹型紫癜原发性腹膜炎炎性肠道疾病肺炎治疗非手术治疗适应证病情轻病程超过24小时腹部体征已减轻或有减轻趋势方法体位禁食胃肠减压纠正水电解之紊乱。防治感染广谱抗生素根据细菌培养及药敏结果选用抗生素治

7、疗非手术治疗营养支持肠外营养肠内营养穿刺引流镇定止痛吸氧治疗手术治疗适应证非手术治疗6~8小时不缓解反而加重者腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重有大量积液出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其休克表现腹膜炎病因不明无局限趋势治疗手术治疗要点完善术前准备处理原发病灶彻底清理腹腔充分腹腔引流积极术后处理治疗手术治疗手术切口正中切口原发病处理大网膜包裹、浑浊液积存处多为原发病灶处尽量避免广泛探查，以免炎症扩散原发灶争取去除患者病情不能耐受手术时，行姑息性手术治疗手术治疗清理腹腔吸尽积液清除食物残渣、粪便、异物及坏死组织局部

8、冲洗或全腹腔冲洗充分引流指征坏死组织未清除原发灶有渗漏可能渗液、渗血脓肿形成治疗术后处理综合治疗禁食胃肠减压水电平衡抗生素营养支持保证引流通畅腹腔脓肿AbdominalAbscess腹腔脓肿脓液在腹腔内积聚由肠襻、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围与游离腹腔隔离形成腹腔脓肿常见腹腔脓肿膈下脓肿(subphrenicabscess)盆腔脓肿(pelvicabscess)肠袢间脓肿(interloopabscess)膈下脓肿(su