急性化脓性腹膜炎（课件）

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1、急性化脓性腹膜炎江汉大学附属医院外科学教研室1【目的和要求】1．掌握继发性腹膜炎和原发性腹膜炎的概念、病因及其病理生理。2．熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断、治疗方法的选择、非手术疗法的要点。3．了解腹腔脓肿临床表现及诊断。2【讲授内容和要点】腹膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗方法的选择，非手术疗法和手术疗法的要点。腹腔脓肿的种类，临床表现及诊断。【学时】2学时3一、解剖生理概要腹膜壁层脏层间皮细胞基底膜浆膜下层约等于体表面积1.7-2m2半透膜渗出分泌吸收粘连腹膜腔男性密闭女性体外相通75-

2、100ml黄色澄清液体腹腔→网膜囊大网膜神经支配网膜孔4第一节急性弥漫性腹膜炎细菌性原发性弥漫性非细菌性继发性局限性急性、亚急性、慢性5病因1.secondaryperitonitis脏器穿孔损伤腹内脏器炎症扩散其他细菌：大肠杆菌厌氧拟杆菌链球菌变形杆菌62.Primaryperitonitis自发性腹膜炎血行播散上行性感染直接扩散透壁性感染细菌：溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌7病理生理8痊愈局限性脓肿粘连性肠梗阻9临床表现空腔脏器穿孔：发病突然阑尾炎、胆囊炎：原发病症状→逐渐出现腹痛恶心、呕吐体温、脉

3、搏感染中毒症状10腹膜炎标志性体征：压痛反跳痛腹肌紧张“木板样”强直肠鸣音减弱或消失“坟墓样寂静”其它：腹胀、腹式呼吸减弱或消失肝浊音界缩小或消失、移动性浊音直肠指检：直肠前窝饱满及触痛11白细胞计数及中性粒细胞比例升高腹部平片：膈下游离气体液平B超:腹腔积液游离气体腹腔穿刺:诊断准确率高达80%~90%腹腔灌洗：<100ml假阳性率高分析：①血性、胆汁、胃肠内容物(食物残渣)②RBC>0.1×1012/L③WBC>0.5×109/L④AMS>100SomogyiU⑤发现细菌CT:实质性脏器病变诊断阴道

4、检查和后穹隆穿刺：辅助检查12诊断鉴别原发与继发13治疗非手术治疗体位禁食、胃肠减压纠正水电酸碱失衡抗生素补充热量和营养支持镇静、止痛、吸氧14手术治疗手术适应证：麻醉处理原发病彻底清理腹腔引流15术后处理液体治疗腹膜炎评分系统体温WBC计数液体扣押腹膜炎评分16腹膜类分级评分标准(试行)计分T(0C)WBC(×100mm)液体下平衡(L)腹膜类分期137.5-38.541-50101-150Ⅰ238.6-3931-40151-2001-2Ⅱ339.1-39.521-30201-2502.1-3Ⅲ439

5、.6-40.010-20251-3003.1-4Ⅳ5＞40.0＜10＞300＞4Ⅴ腹膜炎分期分期术中所见Ⅰ局限化，浆膜无镜面光泽。Ⅱ局限化，纤维素苔膜，易剥脱。Ⅲ弥慢性，浆膜无镜面光泽。Ⅳ弥慢性，纤维素苔膜，易剥脱。Ⅴ弥慢性，纤维素苔膜，不易剥脱。抗生素的应用3-6A轻症，用抗生素防止切口感染。7-8B中症，治疗性用抗生素。9-20C重症监护。17第二节腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿18一、膈下脓肿腹腔横结肠及其系膜结肠上区（膈下区）+结肠下区膈下区肝肝上间隙+肝下间隙肝上间隙镰状韧带左+右间隙肝下间

6、隙肝圆韧带左下+右下左肝下肝胃韧带胃左下前+左下后（网膜囊）左肝下前+左肝上=左膈下subphrenicabscess:脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，统称~。19病理小脓肿吸收较大衰竭脓毒血症胸腔积液胸膜炎脓胸肠瘘胃瘘消化道出血20临床表现:全身症状局部症状21诊断和鉴别诊断急性腹膜炎、腹腔内脏器炎症发热腹痛腹部手术X线：膈肌升高随呼吸活动度受限或消失B超、CT及定位穿刺诊断B超、CT及穿刺阴性者不能排除有脓肿可能22治疗经皮穿刺插管引流切开引流23二、盆腔脓肿吸收毒素能力较低

7、，全身中毒症状较轻直肠或膀胱刺激症状直肠指检阴道检查或后穹隆穿刺B超、CT抗生素、热水坐浴、温热水灌肠、物理透热骶麻或硬膜外麻截石位括肛肛镜穿刺置管引流后穹隆穿刺引流24三、肠间脓肿单发或多发粘连性肠梗阻内瘘脓液随大小便排出非手术治疗无效或肠梗阻剖腹探查引流25【复习思考题】1．急性弥漫性腹膜炎临床表现、诊断方法、治疗方法的选择。2．急性弥漫性腹膜炎非手术疗法要点。3．眼下脓肿和盆腔脓肿的临床特点。26