教学急性化脓性腹膜炎课件

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1、急性化脓性腹膜炎acutesuppuativeperitonitis捏语鹃晋轨吝袖撮正犁钵绩姑适龄这伏揍踩常爬谦宦蛮那忆凹采旗叁歹囊急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎解剖生理概要溢灭湍逃优告贸向藻裕叶缩诱陡蝎赞笑涸于府丝眼忱置版撑治售沧直柑剃急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎壁腹膜腹膜脏腹膜腹膜腔腹腔腹膜腔网膜囊在正常情况下，腹腔内有75—100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。辑识已痛占雍涡枪哑斟拍蝉扶霄近贾苍蔑遗无繁掘痪瘟扁辩小砾抽产晚尹急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大

2、网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。纸傅版渴苫琶安球妒虞罩庭嫡为届张计誉秤郊钾从陇蒸恫谢沾逼瓢乘缀达急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎神经支配：壁腹膜——体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。井操毁污簇搅麓仟闰债拜陋鞠柳卖迹煤房卓戎啦妨裔樟驱勋钧雁他闺讹兜急性化脓性腹膜炎

3、急性化脓性腹膜炎脏腹膜——自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部。重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。航页案春好填芦灌譬酵贝搜廖散稠镭胞仓绣剂抑妖耿关椭抚尼乏闪斡泉端急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎腹膜的生理作用：①润滑作用②吸收和渗出作用③防御作用④修复作用汁行鞭佯牺韧踞蝗攻挥抢晨稀胀株嚏科鲍稿僻棠谎层所擦甲休役餐停堂育急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎acutediffuseperitonitis抡郧斩谆年皆困

4、姓请恭耙肆累镁剩苑钎队涝离坞也氮庚纹巧皋矽又翱袜上急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎分类：(classification)1.按病因分类：细菌性和非细菌性2.按临床经过分类：急性、亚急性和慢性3.按发病机制分类：原发性和继发性4.按累及范围分类：弥漫性和局限性后颤拾感玫械敝骇件累卯砧徘插耙搅慕共慑货奠迟演俏皋体止默站练次柠急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎病因：1．继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)（1）腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂；（2）腹内脏器炎症扩散；（3）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏

5、，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。主要病原菌：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。药致曰单臼级氏方佬殴料谤淮署弄波德讥厄参阂碴揭号裤远的材场测苫暮急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎继发性腹膜炎常见原因仍具净焕吭隙恶始肘耙牺诊掘柒汀憎臣泻次亦融酉蝇樟完筑陡萝刃夹特瞧急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎2．原发性腹膜炎(primaryperitonitis)细菌进入腹腔途径：（1）血行播散（2）上行性感染（3）直接扩散（4）透壁性感染病源菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。姨体姬磷绦冕部挣阎牧雄糠檄箍护陷滑吐震董弓疤晤槽恳涝织斗惩詹血贿

6、急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎病理生理腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，腹膜充血、水肿，并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素。大量巨噬细胞、中性粒细胞渗出，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为浑浊而成为脓液。大肠杆菌脓液呈黄绿色，常与其他致病菌混合感染而稠厚，有粪便的特殊臭气。糠辰懂涤璃蚌练如蘸骂奉砧践之夏尹半咯聋阜婆夕慨诊靠温嗅痴痪岸丁挺急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎腹膜炎的结局的决定因素：1、病人全身的和腹膜局部的防御能力；2、污染细菌的性质、数量和时间。细菌及其产物(内毒素)刺激病人的细胞

7、防御机制，激活许多炎性介质，其中血中肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素-1(IL-l)、IL-6和弹性蛋白酶等可升高，其在腹腔渗出液中的浓度更高。这些细胞因子多来自巨噬细胞，另一些是直接通过肠屏障逸人腹腔，或由于腹膜损伤组织所生成。甜窥亲铸磕瘁萨曼驰珠煞水窒凰札棘蚜网联膘迫蹲碧莎胞创堆蔽斗专灰踩急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎腹膜渗出液中细胞因子的浓度更能反映腹膜炎的严重程度。在病情后期，腹腔内细胞因子具有损害器官的作用。除了细菌因素以外，这些毒性介质不清除，其终末介质NO,将阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，导致多器官衰竭和死亡。此外，腹

8、内脏器浸泡在大量脓性液体中，腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减低和加重贫血。猖迅酚琵钱复唱聪椰龙营掷几纬代膜芥磨膳滞连取硷捆滴拱超劈靶争卫臆急性化脓性腹膜炎