急性化脓性腹膜炎医学课件

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1、肝胆胃肠外科朱雷第三十三章急性化脓性腹膜炎1腹膜解剖生理概要2壁腹膜脏腹膜腹膜腔一、腹膜概述腹膜:脏层腹膜壁层腹膜31.网膜2.系膜3.韧带4.皱襞、隐窝及陷凹二、腹膜形成的各种结构4小网膜大网膜网膜网膜：与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。二、腹膜形成的各种结构5网膜孔腹腔网膜囊腹膜腔大腹腔小腹腔腹腔网膜囊经由网膜孔相通二、腹膜形成的各种结构6腹膜内位器官腹膜间位器官腹膜外位器官三、腹膜与腹盆腔脏器的关系7壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵引、胃肠腔内压

2、力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部；重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹四、腹膜的神经支配8五、腹膜的功能1.分泌功能2.吸收功能3.支持和固定脏器4.防御功能5.修复和再生功能9第一节急性弥漫性腹膜炎10第一节急性弥漫性腹膜炎概念：腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。分类：腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及的范围可分为弥漫性和局限性两类。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。11急性局限性腹膜炎第一节急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎12一、病因1.急性继发性腹膜炎定义：继发于腹

3、腔内脏器穿孔、损伤破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。病原菌：主要为肠道内常驻菌群，大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟杆菌。特点：多为混合感染，毒性强，脓汁稠而有臭味。131.继发性腹膜炎肝脏外伤一、病因腹腔内脏器损伤破裂第一节急性弥漫性腹膜炎14外伤肝破裂1.继发性腹膜炎腹腔内脏器损伤破裂第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因15脾外伤破裂1.继发性腹膜炎腹腔内脏器损伤破裂第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因16胃十二指肠溃疡穿孔腹腔内脏器穿孔1.继发性腹膜炎第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因17化脓穿孔性阑尾炎1.继发性腹膜炎腹腔内炎症扩散第一节急性弥漫性腹

4、膜炎一、病因18坏疽性胆囊炎腹腔内炎症扩散1.继发性腹膜炎第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因19出血坏死性胰腺炎1.继发性腹膜炎腹腔内炎症扩散第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因20出血坏死性胰腺炎1.继发性腹膜炎腹腔内炎症扩散第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因21肠坏死穿孔1.继发性腹膜炎腹腔内炎症扩散第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因22肠坏死穿孔1.继发性腹膜炎腹腔内炎症扩散第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因231.继发性腹膜炎腹腔内炎症扩散女性生殖系炎症第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因24胃肠吻合口破裂手术后继发1.继发性腹膜炎第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因25胆管空肠吻合口

5、瘘1.继发性腹膜炎手术后继发第一节急性弥漫性腹膜炎一、病因262.原发性腹膜炎定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎。细菌进入腹腔的途径：①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染。病原菌：多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。特点：感染范围大脓液稀薄无臭味。27二、病理生理腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，机体立即产生反应，腹膜充血、水肿并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。28二、病理生理29腹膜炎的结局1.脱

6、水和电解质紊乱、休克、多器官衰竭和死亡；2.局限性腹膜炎；3.局限性脓肿；4.腹腔内粘连。30（一）症状：1．腹痛2．恶心、呕吐3．发热、脉快4．感染中毒症状三、临床表现31（二）腹部体征：1.腹胀、腹式呼吸减弱或消失。2.腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，尤以原发病灶所在部位最为明显。3.腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音。听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。三、临床表现32（三）辅助检查1．实验室检查：血常规：WBC及GR↑；血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。2．腹部平片3．B超、CT4.诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。33腹腔穿刺

7、（三）辅助检查34不凝血内出血血性急性胰腺炎肠坏死脓性阑尾穿孔继发感染胆汁性胆囊穿孔胆汁漏浑浊含消化液胃十二指肠穿孔粪性结肠或下段回肠破裂腹腔抽出液观察351.腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术；2.腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹腔穿刺注意事项36经肛门直肠指诊（三）辅助检查37四、诊断与鉴别诊断1．诊断（1）持续性腹痛病史；（2）腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征；（3）WBC计数及分类，腹部X线检查、B超检查或CT检查等。382.鉴别诊断：（1）内科疾病（2）急性肠梗阻（3）化脓性阑尾炎穿孔（4）胃十二指肠溃疡穿孔（5）急性胆道感

8、染和胆石病（6）宫外孕破裂四、诊断与鉴