急性化脓性腹膜炎医学ppt

《急性化脓性腹膜炎医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性化脓性腹膜炎解剖生理概要腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。腹膜解剖概要大网膜腹膜解剖概要壁层腹膜脏层腹膜腹膜腔是壁层腹膜和脏脏腹膜之间的潜在间隙，男性是密闭的，女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。腹膜腔是人体最大的体腔。在正常情况下，腹腔内有75~100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。腹膜解剖概

2、要网膜孔腹腔壁层腹膜网膜囊壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周、腹中部；重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。腹膜的表面是一层排列规则的扁平间皮细胞。深面依次为基底膜、浆膜下层，含有血管丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，1.7

3、~2m2。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。具有渗出、吞噬、修复、吸收的功能。第一节急性弥漫性腹膜炎概念：腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性两类；腹膜炎按累及的范围可分为弥漫性和局限性两类。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。急性局限性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎一、病因1.继发性腹膜炎继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。引起腹膜炎最常见的原因是腹腔内器官穿孔、腹壁或内脏破裂其次是腹内脏器炎症扩散其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口瘘，腹前、后壁的严重感染也均可引起腹膜炎。肝脏外伤肝脏

4、外伤外伤肝破裂外伤肝破裂脾外伤破裂坏疽性胆囊炎胃十二指肠溃疡穿孔胃小弯窦部十二指肠球部前壁膈下游离气体出血坏死性胰腺炎肠坏死穿孔化脓穿孔性阑尾炎胃肠吻合口破裂胆总管空肠吻合术吻合口瘘女性生殖器官疾病引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性剧烈。2．原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染。原发性腹膜炎感染范围大，脓液的性质与细菌的种类有关。常见的溶血性链球菌的脓液稀簿，无臭气。二、病理生理腹腔内进入细

5、菌或胃肠内容物后，机体立即产生反应，腹膜充血、水肿并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。腹膜炎的结局腹膜炎的结局依赖两方面：一方面是病人全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。在病程后期，腹腔内细胞因子具有损害器官的作用。除了细菌因素以外，这些毒性介质不清除，其终末介质，将阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，造成多器官衰竭和死亡。另外，大量液体，引起脱水和电解质紊乱，腹胀影响心肺功能，加重休克而导致死亡。抗病能力强者，可使病菌毒力

6、减弱，病变损害轻的能与邻近的肠管和其他脏器及移过来的大网膜发生粘连成为局限性腹膜炎，渗出物逐渐吸收自行修复而痊愈，也可形成局限性脓肿。腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，甚至形成粘连性肠梗阻临床表现由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。例如：胃十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎，常为突然发生，而急性阑尾炎等引起的，则多先有原发病的症状，尔后再逐渐出现腹膜炎征象。急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹痛这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎

7、症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛,故病人不顾变动体位.疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。原发病为炎症，体温更加增高。老年衰弱者，体温