急性化脓性腹膜炎课件_1

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1、急性化脓性腹膜炎AcuteSuppuativePeritonitis一、腹膜的解剖生理概要（一）解剖腹膜（Peritoneum）：分脏层和壁层.脏腹膜（VisceralPeritoneum）—受内脏神经(植物N)支配.定位差,对炎症、缺血和牵拉膨胀敏感.壁腹膜（Parietalperitoneum）—受躯体神经(周围N)支配,对各种刺激敏感定位准确.（二）功能:分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹.防御功能—渗出液中含大量吞

2、噬细胞吞噬侵入的细菌异物.修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.(二).分类1.按病因分类细菌性(Bacterialperitonitis)非细菌性（Non-bacterialperitonitis）2.按临床经过分类：急性腹膜炎（Acuteperitonitis）亚急性腹膜炎（Sub-acuteperitonitis）慢性腹膜炎（Chronicperitonitis）(二).分类3.按发病机制分类原发性腹膜炎(Primaryperitonitis)

3、:继发性腹膜炎(Secondaryperitonitis):4.按范围分类局限性(Localizedperitonitis)弥漫性(Generalperitonitis)三、急性弥漫性腹膜炎指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔。图4（引自瑞金教学网站）（一）病因1.继发性腹膜炎（secondaryperitonitis)常见的原因：腹腔内器官穿孔（阑尾坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔）、损伤引起的腹壁或内脏破裂、腹内脏器炎症扩散、腹部手术污染腹腔等。细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一

4、般都是混合性感染，毒性剧烈。图5继发性腹膜炎常见原因2.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。主要致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径血行播散：多见于婴儿和儿童。上行性感染：发生于女性。直接扩散：泌尿系感染。透壁性感染：肠腔内细菌通过肠壁进入腹腔，机体抵抗力降低时多见。（二）病理生理细菌、胃肠内容物→腹膜充血水肿→大量浆液性渗出→脓液决定因素：病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质、数量和时间结果：痊愈局限→脓肿、肠粘连扩散→休克→多器官功能衰竭→死亡腹膜水肿、渗液纤维蛋白

5、增多急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液减少肺交换↓抗利尿激素↑尿量↓心排量↓组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡病理生理（三）临床表现1.症状腹痛(abdominalpain)—持续性剧痛其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关.恶心、呕吐(nauseaandvomiting)—早期为反射性呕吐，后期为麻痹性肠梗阻所致。发热(fever)休克(shock)全身反应(generalreaction)—表情痛苦、烦燥不安、呼吸脉搏增快、血压下降、酸中毒、休克。2.体征一般情况急性病容屈曲体位发热脉

6、搏增快感染中毒表现：高热脉速呼吸浅快大汗脉细速血压下降神志不清腹部体征：望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志。腹肌紧张。叩：鼓音——胃肠胀气肝浊音界缩小或消失——穿孔腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。直肠指检：直肠前窝饱满及触痛。(四).辅助检查1.血液分析：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，仅中性粒细胞比例增高。2.腹部立位平片：小肠普遍胀气，并有多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时可见膈下游离气体。3.B超：腹

7、内有不等量的液体。4.CT：估计腹腔渗液量，腹腔内实质脏器病变。5.阴道检查或后穹隆穿刺。6.腹腔诊断性穿刺（Abdominocentesis）。腹腔诊断性穿刺穿刺液的性质判断病因：草绿色透明---结核黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎脓性略臭---急性阑尾炎血性恶臭---绞窄性肠梗阻不凝血---腹腔实质脏器破裂出血（五）．诊断体征白细胞计数及分类腹部X线检查B超检查。腹腔穿刺后穹隆穿刺检查。1.非手术治疗适应证:病情轻病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。有

8、心肺等脏器疾病而禁忌手术者（六）治疗非手术治疗方法：体位：半卧位禁食、胃肠减压纠正水电解之紊乱。防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素。营养支持镇静、止痛、吸氧手术治疗适应证：非手术治疗6-8小时后不缓解反而加重者。腹腔内原发病严重。胃肠道坏疽穿孔、绞窄性肠梗阻等腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。