腹腔镜手术联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效探讨

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1、腹腔镜手术联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效探讨孙梅(濮阳市中医院457003)【中图分类号】R114.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0284-02【摘要】目的探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤(MTX)保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法98例异位妊娠患者随机分为腹腔镜组及药物组各49例。腹腔镜组应用腹腔镜手术联合MTX治疗，药物组单纯应用MTX治疗，监测血β-HCG及盆腔B超，2周后评价疗效。结果腹腔镜组总有效率为98.0%,血β-HCG降至正常所需时间为(12.2

2、3±2.64)d(P<0.05),包块吸收时间为0d(P<0.01),与药物组相比差异显著，两组不良反应均为一过性。结论腹腔镜手术联合MTX保守治疗异位妊娠安全有效，是治疗异位妊娠的理想方法。【关键词】腹腔镜手术甲氨蝶呤异位妊娠异位妊娠以往主要采取开腹手术治疗，随着腹腔镜技术在妇科领域的发展，腹腔镜手术逐渐取代了开腹手术，而目前异位妊娠诊断技术不断提高，又使大部分病例在异位妊娠未破裂前即可得到明确诊断，从而为采取腹腔镜保守性手术及药物治疗并保留生育功能创造了有利条件。我院2008年10月

3、〜2011年9月对49例异位妊娠患者采用腹腔镜联合甲氨蝶呤(MTX)保守性手术治疗，以探讨该方法的临床效果，报道如下。1.资料与方法1.1临床资料98例病例均为我院妇产科2008年10月〜2011年9只收治的异位妊娠患者，均经血-HCG和B超检查确诊为异位妊娠，均为未破裂期，所有患者血-HCG≤2000mlU/mL,妊娠也块直径≤5cm。按照患者意愿及经济条件分为腹腔镜组与药物组各49例。腹腔镜组年龄23〜41岁；停经时间36〜58天；经产妇35例，14例未产妇中有流产史8例；药物组年龄24〜42岁；

4、停经时间37〜58天；经产妇34例，15例未产妇中7例有流产史。两组患者在年龄、停经时间、孕产史等方面比较无明显差异(P〉0.05)，具有可比性。排除有MTX使用禁忌症者。1.2治疗方法腹腔镜组采用腹腔镜手术联合MTX治疗，腹腔镜下全面探查盆腔情况，根据妊娠部位、类型及患侧输卵管情况，分别行输卵管开窗取胚术或伞端挤压术，并于妊娠处局部注射MTX20mg，防止术后持续性异位妊娠的发生。药物组采用单纯MTX0.4mg/(kg•d)肌肉注射治疗，连续治疗5天为1疗程。1周后复查血β-HCG，如血&b

5、eta;-HCG下降<15%或持续上升，可重复剂量治疗。治疗2周后评价临床疗效。1.3观察指标观察两组患者的总冇效率、血β-HCG降至正常所需吋间及妊娠包块消失吋间。1.4疗效标准［1］治愈周后复查血β-HCG下降≥85%监测至正常(<30mlU/ml),B超监测盆腔包块消失;有效:监测血β-HCG正常或接近正常，B超监测盆腔包块缩小；无效：B超监测盆腔包块无变化或继续增大，血β-HCG下降不满意甚至升高，盆腔内出血增多转手术治疗者。1.5统计学处理采用SPSS14.

6、0软件包分析处理数据，计量资料用(x±s)表示，行t检验。1.结果2.1两组临床疗效比较，具体见表1。表1两组疗效比较(x-±S)注:与药物组比较，*P<0.05,**<0.01。2.3不良反应腹腔镜组白细胞下降1例，肝功异常2例；药物组白细胞下降5例，肝功异常3例，未行特殊处理，停用MTX后10天左右均恢复正常。2.讨论0前随着血β-HCG检测技术及妇科超声诊断技术的不断提高，0前大多数异位妊娠患者在早期即能做出准确诊断，加上腹腔镜技术在诊断和治疗异位妊娠中的广

7、泛应用，可使未破裂异位妊娠尤其是需要保留生育功能者得以确诊并行腹腔镜下治疗，可在直视下完整清除绒毛组织，其手术效果好，损伤小，并能保留生育功能。但经腹腔镜行异位妊娠手术，一旦奋胚胎滋养细胞残留于腹腔内，即可造成持续性异位妊娠。在腹腔镜手术中预防性局部注射MTX,可最人程度地降低术后持续性异位妊娠的发生。MTX是临床常用的保守治疗异位妊娠的药物，为叶酸桔抗剂，通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，继而抑制胚胎滋养细胞分裂并破坏绒毛，达到使胚胎组织坏死、脱落并吸收的目的［2】。本资料应用腹腔镜手术联合MTX保守治疗异位妊娠，

8、腹腔镜组总奋效率为98.0%,明显高于药物组(P<0.05);血β-HCG降至正常所需吋间明显低于药物组(P<0.05);包块吸收时间显著低于药物组(P<0.01)。充分表明了腹腔镜手术联合MTX保守治疗疗效优于单纯应用MTX治疗。两组患者均出现一过性不良反应，停药后可恢复，表明腹腔镜手术联合MTX保守治疗异位妊娠安全性高。综上所述，腹腔镜手术