腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的

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1、腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的【摘要】目的：探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后局部使用甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）预防持续性异位妊娠(persistentectopicpregnancy,PEP)的临床价值。方法：64例输卵管妊娠患者行保守性手术，研究组术后局部用MTX20mg，比较两组术后血βHCG值的下降水平及PEP的发生率。结果：研究组术后第3、7、12天的血βHCG值下降水平、恢复至正常所需时间及PEP发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜保守性手术后局部使用MTX可预防持续性异位妊娠，

2、术后监测血βHCG值的变化，可早期发现持续性异位妊娠。【关键词】妊娠异位甲氨蝶呤腹腔镜术　　ClinicalvalueofMTXbinedlyafterlaparoscopicconservativesurgery.20mgofMTXeninthestudygroup.SerumHCGvaluesandPEPrateβHCGvaluesin3days，7daysand12daysafteroperationeofnormalserumβHCGvaluesandPEPrate（P＜0.05）.Conclusions:Patientsβ

3、HCGvaluescandetectPEPearlier.　　【Key，10例为3cm，7例为4cm，3例为5cm。对照组患者在年龄、婚育史、停经时间、术前腹痛、阴道流血、术前血βHCG值、B超提示的包块大小、术式、术中情况及病理学检查等经统计学处理，两组差异均无显著性。　　1.2保守性手术治疗的手术指征年龄<35岁，无子女，希望生育，对侧输卵管已切除或外观异常；患者系早期输卵管妊娠未破裂型。　　1.3手术方法均采用气管插管全身麻醉，按妇科腹腔镜手术常规操作。患者取膀胱截石位，取脐轮上缘横切口长约10mm，用Veress气腹针穿刺腹

4、腔，充入CO2，维持压力在13～15mmHg，穿刺10mmTrocar并置入腹腔镜，调整患者体位为头低臀高位，在电视监视下，于两侧髂前上棘内侧3０～50mm处做第2、3穿刺口，插入操作器械。根据病变情况施行不同的保守性手术：（１）输卵管开窗取胚术：壶腹部及峡部妊娠患者选择病灶最突出部位用单极电针沿输卵管纵轴方向平行切开输卵管壁1～2cm，清除腔内积血块及妊娠产物；（２）输卵管伞端挤压术：伞端和部分壶腹部近伞端妊娠者，在腹腔镜下将妊娠产物及血凝块全部挤出。两种术式均直接将妊娠组织吸出体外，妊娠处局部注射MTX20mg，为避免滋养叶细胞落入腹腔

5、引起种植，手术结束前吸净盆腔内积血，以生理盐水500～1000ml彻底冲洗盆、腹腔后，盆腔内注入低分子右旋糖酐液，冲洗盆、腹腔并吸净。输卵管内妊娠病灶及腹腔吸出物全部过滤后常规送病理检查，术后病理证实诊断。　　1.4PEP的诊断标准［１］异位妊娠术后再次发生腹腔内出血或术后血βHCG值居高不下或每72h查血βHCG值下降<20％。　　　　1.5两组患者术前及术后的血βHCG值监测术前查血βHCG值，术后第3、7、12天复查血βHCG值，并密切观察腹痛、阴道流血情况，测血压脉搏，出院后每周复查1次血βHCG值直至正常。　　1

6、.6统计学处理用χ2及t检验分析数据。　　2结果　　2.1血βHCG值下降情况研究组术前及术后第3、7、12天血βHCG值分别为（2810.4±90.5）U/Ｌ、（405.8±20.3）U/Ｌ、（104.6±5.2）U/Ｌ、（15.3±3.8）U/Ｌ。血βHCG值恢复正常的时间为（10.4±2.8）d；对照组术前及术后第3、7、12天血βHCG值分别为（2780.6±93.8）U/Ｌ、（958.7±21.5）U/Ｌ、（398.7±18.3）U/Ｌ、（159.2±11.3）U/Ｌ，βHCG血值恢复正常的时间为（16.3±3.2）d，

7、经t检验两组差异有显著性（P＜0.05）。　　2.2PEP发生率比较研究组未发生PEP，对照组2例发生PEP，术后血βHCG值升高不降，发生率7.6%。研究组PEP发生率低于对照组（P<0.05）。　　2.3术后药物的副作用研究组1例术后有轻微恶心，余无明显反应。　　3讨论　　目前异位妊娠采用的腹腔镜手术常依据患者是否需要生育、输卵管妊娠部位是否破裂、出血量、术中止血成功与否选择输卵管切除术或保守性手术。输卵管切除将损伤该侧卵巢血运而降低卵巢的储备功能，对要求生育者丧失了一半或全部的再次妊娠机会。研究表明，输卵管有很强的再生能力，甚

8、至留在原位的输卵管碎片也可能再生，变成有功能的输卵管［2］。因此，对有生育要求者应尽可能的采用保留输卵管的手术。　　目前腹腔镜保守性手术是治疗输卵管妊娠保留生育功能的最佳选择。腹