颅内少突—星形细胞瘤的mri影像学的特征分析

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1、颅内少突—星形细胞瘤的MRI影像学的特征分析混合性胶质瘤为起自神经上皮组织的一组恶性肿瘤，由于包含了少突胶质细胞、星形细胞和室管膜细胞等多种细胞成分，因此病理类型较多，其中少突-星形细胞瘤最常见[1]。近年来，少突胶质瘤及少突星形细胞瘤的正确诊断越来越受到神经医学界的重视[2-3]。因为相对于星形细胞瘤来说，大多数少突胶质瘤患者对放化疗敏感，生存期也较长，未能发现肿瘤组织中的少突胶质成分，可能会使患者接受不恰当的治疗或延误治疗。并且因少突-星形细胞瘤内含有少突细胞成分和星形细胞成分以及两者比例不同

2、，影像学表现各异，使得术前正确诊断率较低[4]。本组收集2012年3月-2013年3月收治的18例经手术病理证实且MRI影像资料完整的少突-星形细胞瘤病例进行回顾性分析，总结其MRI影像特点，旨在进一步加深对于本病影像学特征的认识，提高影像诊断率。1资料与方法1.1一般资料本组18例脑少突-星形细胞瘤患者均经手术病理证实，其中男11例，女7例，年龄2～62岁，平均33岁。就诊时主诉：抽搐、癫痫样发作4例，头痛8例（伴恶心呕吐4例），四肢无力、反应迟钝各1例，星形细胞瘤术后复发演变为少突-星形细胞瘤

3、3例，外伤后偶然发现1例。1.2影像学检查所有患者均行MRI平扫及增强扫描。MRI采用SiemensTrioTim3.0T超导磁共振扫描仪行常规MRI平扫（T1flair、T2RI信号特征所有患者均行MRI平扫及增强检查，23个病灶平扫T1A（-）、S-100（+/-）。3讨论3.1少突-星形细胞肿瘤的基本特征少突星形细胞瘤被界定为同一肿瘤组织中同时含有瘤样少突胶质细胞和星形细胞两种成分，从肿瘤的组织形态特点出发，少突星形细胞瘤可分为二相型及弥漫型两种类型，二相型是指星形细胞及少突胶质细胞成分分别

4、独立存在于同一肿瘤组织中，两者之间有明显分界；而在弥漫型肿瘤中，这两种细胞成分相互渗透，混合生长，没有分界发现AOA患者的预后与AO比较差异无统计学意义（P0.05）。因此本病术前影像学诊断的正确分型对临床诊疗有重要的提示意义。3.2脑内原发性少突-星形细胞瘤的MRI特征少突星形细胞瘤可发生于脑内任何部位，好发于幕上，以额叶最多见，其次为颞叶、顶叶、丘脑、胼胝体、脑室、桥小脑角区及脑干[15]，而且常跨叶生长，累及多个脑叶，其位置一般浅表，皮层常受累，这可能是OA易发癫痫症状的基础。本组病例中，8

5、例（34.78%）少突星形细胞瘤位于额叶（图5～6），再次证明了额叶最多见这一点。总结少突星形细胞瘤的MRI表现如下：（1）定位与形态：大脑半球较多见，好发于额叶，临近脑表面，灰白质均有受累。瘤体一般呈不规则团片状或呈类圆形、椭圆形，边界不清，可有明显水肿或无水肿。（2）大体结构：肿瘤可为囊实性或实性病灶，本组20个病灶（86.95%）有不同程度囊变或坏死区，坏死灶或囊变区位于中央者多较小，与实性成份分界不清，位于外周者多较大（图6～7），与实性成份分界较清晰；（3）信号与血供：肿瘤T1及T2信号

6、不均匀，增强扫描病灶实性成分多数呈轻度或明显不均匀强化，少数无明显强化，少数伴有脑膜强化，囊变或坏死区无强化，部分病灶有钙化，少数可以合并出血。3.3鉴别诊断3.3.1少突胶质细胞瘤发病部位与本病相仿，边界一般较清，信号较均匀，病灶周围水肿少见或不明显，囊变或坏死相对少见，曲条状钙化多见。RI信号多较均匀，增强后无或轻度强化，无或轻度瘤周水肿；间变性星形细胞瘤，MRI信号多不均，囊变多见，增强后明显不均匀强化，可有中、重度瘤周水肿，钙化相对少见。与本病鉴别关键在于病灶的位置及强化程度。3.3.3节

7、细胞胶质瘤主要见于儿童及青少年，主要见于幕上大脑半球，以颞叶最常见，肿瘤常见囊变，甚至完全囊变，可仅由单个或多个囊组成，囊壁出现钙化结节常提示该肿瘤，囊壁轻中度强化，肿瘤边界常清晰。赵殿江等[19]认为，儿童或青少年患者、临床表现为癫痫、发生于脑皮层、尤其是位于颞叶的肿瘤，如影像表现为囊性或囊实性、无水肿或轻度水肿、有钙化、结节有强化，高度提示节细胞胶质瘤。与本病鉴别关键在于病灶的强化程度及边界关系。3.3.4颅内单发淋巴瘤大多位于大脑半球，靠近脑表面或中线，多呈长圆形、类圆形或不规则团块状，T2

8、RI表现有一定特征性，但与少突胶质瘤鉴别相对困难，而囊变或坏死区有可能成为鉴别诊断的关键。结合临床及影像学表现，MRI可以做出倾向性诊断。