多层螺旋ct多平面及曲面重组对急性阑尾炎的诊断价值

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1、多层螺旋CT多平面及曲面重组对急性阑尾炎的诊断价值关春(山东铝业公司医院山东淄博255069)【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0174-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)多平面重组(multipieplanarreconstruction,MPR)及曲面重组(curvedplanarreconstruction,CPR)对急性阑尾炎的诊断价值。资料与方法回顾性分析46例急性阑尾炎患者资料。男24例，女22例，平均年龄36.2岁。46例均行MSCT扫描，用MPR、CPR等图像后处理

2、技术观察。结果阑尾增粗、管壁增厚39例，合并阑尾结石11例，回盲部增厚9例，右下腹阑尾K及盲肠周围脂肪层出现索条状、云絮状高密度影33例，右侧侧锥筋膜增厚16例，右侧腰大肌缘模糊13例，阑尾周围脓肿6例。结论MSCTMPR及CPR可以直接显示阑尾及其周围情况，是诊断急性阑尾炎一种可靠的、无创的影像学检查方法，临床怀疑急性阑尾炎的患者应尽快行MSCT检查。【关键词】急性阑尾炎体层摄影术X线计算机三维重建急性阑尾炎是常见的急腹症。根据其典型的临床表现、体征及实验室检查结果能够准确诊断急性阑尾炎，但是大约有33%的急性阑尾炎病人由于发病时缺乏典型的临床表现而容易被误诊［1］。近年来随着多层螺

3、旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)多层面重组(multipieplanarreconstruction,MPR)曲面重组(curvedplanarreconstruction,CPR)等图像后处理技术在临床上的广泛应用，急性阑尾炎的准确诊断率有了显著提高。回顾性分析46例急性阑尾炎患者的MSCTMPR、CPR表现,旨在探讨MSCT对急性阑尾炎的诊断价值。资料与方法搜集46例急性阑尾炎患者的CT与临床资料，所有病例均经手术、病理证实。其中男24例，女22例，年龄16〜73岁，平均年龄36.2岁。46例患者均有腹痛病史，转移性右下腹痛31例，右下腹肌紧张21例，右下

4、腹反跳痛14例，右下腹扪及包块4例，伴发热19例，恶心呕吐7例，白细胞总数升高45例，中性粒细胞比例升高31例。46例患者均采用16层螺旋CT扫描，扫描范围包括第三腰椎水平至盆腔上部或自膈顶至耻骨联合上缘。所冇病例均采用薄层重建，用常规腹部窗宽、窗位在横断位连续观察基础上用MPR、CPR等图像后处理技术观察。结果46例急性阑尾炎患者的MSCT表现为：阑尾管腔扩张、管壁增厚、管壁外缘模糊、管径增粗39例；11例增粗的阑尾管腔内可见结石；9例表现为末端冋肠及盲肠顶部管壁广泛或局限性增厚；33例右下腹阑尾区及盲肠周围脂肪层密度增高出现索条状、云絮状高密度影；16例右侧侧锥筋膜增厚，右侧结肠旁

5、沟可见液体密度；13例右侧腰大肌缘模糊，右侧腰大肌脂肪间隙密度增高；6例表现为阑尾区一个或几个团块影，块内可见低密度、气泡，团块周围可见条带状模糊影。图1横轴位示阑尾管径增粗，内可见高密度粪石，周围可见“脂肪条纹征”图2曲面重建示阑尾冗长，内可见结石，结石远端脓肿形成，内可见气泡图3斜矢状位示阑尾增粗、水肿，周围脂肪层密度增高图4斜冠状位示盲肠末端管壁增厚，阑尾管壁增厚、管径增粗，右侧腰人肌缘模糊讨论阑尾是从盲肠下端后内侧壁延伸出的一条细管状器官。一般长约为5〜7cm,也偶冇长达20cm或短至lcm者，在CT上正常的阑尾直径一般不超过6mm[2]。阑尾的位置主要取决于盲肠的位置，因盲肠

6、解剖变异很大，阑尾位置常随盲肠的位置改变，就使将近1/3急性阑尾炎患者的疼痛部位不在右下腹麦氏点，临床表现不典型，此吋普通CT往往难以显示病变，为诊断增加了难度，是造成误诊的主要原因之一。对于急性阑尾炎的影像诊断，传统x线检查帮助甚微。B超诊断奋一定帮助，但是因阑尾位置不固定、肠道内容物及气体干扰而常常不易显示影响急性阑尾炎的诊断。MRI对诊断奋重要意义，但因其检查时间较长、患者不能耐受而造成了对急性阑尾炎诊断的局限性。MSCT扫描速度快，图像分辨率高，三维后处理功能强大，一次屏气覆盖大范围扫描，消除了因呼吸运动所产生的层面重叠、漏层及伪影，通过MPR、CPR在横断位重建图像的基础上，

7、任意截面截取获得冠状面、矢状面和任意角度的斜面及曲面重组图像，以确定阑尾的位置，从不冋角度整体观察阑尾的走向、粗细、长短、周围渗出与粘连情况，非常方便直观，对于诊断急性阑尾炎有着极大的帮助。Malone等认为即使不做肠道准备和非增强扫描，CT诊断急性阑尾炎的准确率也能达到93%，灵敏度可达到87%，特异性可达到97%[3]。急性阑尾炎是因阑尾管腔阻塞和细菌感染而引起的阑尾化脓性炎症。早期急性阑尾炎阑尾粘膜层或粘膜下层发生炎性水肿，阑尾不同程度肿