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1、多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值黎城县人民医院影像科【摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对急性阑尾炎的诊断价值。方法收集临床疑诊和/或经手术和病理证实为急性阑尾炎患者42例，回顾分析其CT表现。结果33例确诊急性阑尾炎病例中主要CT征象有：阑尾肿大29例(87%),阑尾粪石12例(36%),回盲部肥厚12例(36%),阑尾周围炎20例(60%),局限性脓肿2例(6%)o对照手术病理，MSCT诊断急性阑尾炎准确率85%.结论MSCT显箸提高了急性阑尾炎的术前诊断能力，应成为临床首选的影像学检查方法。【关键词】阑尾
2、炎；体层摄影术；X线计算机急性阑尾炎是最多见的外科急腹症，可发生于任何年龄⑴。其典型症状为转移性右下腹痛及局限性麦氏点压痛，临床诊断并不难。但有1/3病例的临床表现不典型，易与腹腔内其它疾病相混淆，以致延误诊断和治疗。多层螺旋CT由于具有高分辨率和良好的解剖结构显示能力，己成为急腹症诊断中极为重要的检查手段。木文回顾分析经手术、病理证实为急性阑尾炎的多层螺旋CT影像学表现，旨在探讨多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值。资料木组共42病例，其中男性27例，女性15例，年龄10〜71岁，平均48岁。临床症状均有中下腹痛病史
3、，病程为1-7天，临床拟诊断急性阑尾炎33例，急性胰腺炎1例，盆腔炎2例，胆囊炎2例，右下腹包块待查1例，腹痛待查3例。方法釆用沈阳东软Neuviz16Platinum螺旋CT扫描,参数为110kv,120mAs,准直1.5mm,重建层厚2.0mm,重建间隔1.5mm。25例只平扫，17例平扫后增强扫描，增强使用非离子型造影剂，流率3.0ml/s,总量100ml,分别在造影剂注射后25s、70s行双期扫描。扫描范围从膈至耻骨联合。全部病例原始图像经工作站进行多层面重建（MPR）及曲面重建（CPR）,用软组织窗和低窗位
4、进行观察分析。结果42例最终经手术及病理诊断为：急性阑尾炎33例，正常阑尾5例，右侧附件囊肿伴感染1例，盲肠憩室炎1例，阑尾肿瘤2例。CT的诊断为：急性阑尾炎30例，正常阑尾7例，右侧附件囊肿伴感染2例，右侧结肠旁沟少量积液1例，阑尾肿瘤2例。CT诊断真阳性28例，真阴性5例，假阳性2例,假阴性2例。对急性阑尾炎MSCT诊断的准确度85%。2例假阳性病例中，1例盲肠憩室炎及盲肠周围炎CT将突出的憩室腔误认为阑尾；1例CT表现为阑尾腔内细小粪石，阑尾正常或稍增粗，但未发现阑尾周围炎性改变。2例假阴性病例中，1例阑尾脓肿
5、位置低周围炎性改变明显，CT考虑附件囊肿伴感染。1例因患者消瘦、缺少腹腔内脂肪衬托未能显示阑尾及其周围炎性渗出，仅见右侧结肠旁沟少量积液，因临床及实验室检查符合急性阑尾炎表现而手术，结果证实为急性阑尾炎。讨论CT诊断阑尾炎的准确性取决于对正常阑尾和阑尾炎影像表现的认识，对阑尾的整体观察至关重要［2］。阑尾全部为腹膜包被，并具备三角形的阑尾系膜，系膜短于阑尾本身，这就使阑尾易发生卷曲［3］。其位置常随盲肠的位置改变，为临床及影像诊断增加了难度，是造成误诊的主要原因之一。常规CT对阑尾显示率低，临床首选超声检查，但其受腹
6、壁脂肪、肠道气体及内容物影响较人，无法清晰显示阑尾⑷。随着MSCT的推广普及，以其容积采样技术和强大的图像后处理能力，通过MPR、CPR重建技术能从不同角度整体观察阑尾及其周圉情况,其图像所示的阑尾位置、走向、粗细长短、周围渗出与粘连情况均接近于手术所见，极大地提高了诊断的准确率［2］。急性阑尾炎的典型CT表现如：①阑尾增粗因阑尾发炎肿胀，横径超过6mm,管壁环状增厚，增强扫描强化明显。②阑尾粪石表现为阑尾腔内或炎性肿块内均匀或环状的高密度影。③阑尾周围炎性改变表现为阑尾周围岀现条索状、片絮状渗出影，可局限或较广泛。
7、④阑尾脓肿或周围肿块：表现为盲肠周围低密度积液区或软组织肿块内混有积液或积气，边界不清，其周围常有条纹状渗出影，增强扫描脓肿壁及实质部分强化明显。⑤冋盲部肠壁增厚表现为盲、升结肠壁局限增厚，增强扫描呈分层状强化。以上征象中阑尾肿大是最常见的CT表现，在本组中达97%o这种征象再加上阑尾周围炎性改变可确定急性阑尾炎的存在。阑尾粪石是另一特异性高的征象，对阑尾炎的诊断有重要意义。因阑尾腔的梗阻是诱发急性阑尾炎的基本原因，阑尾粪石阻塞管腔不但使腔内黏液聚集,还能使阑尾黏膜发生损害，导致腔内细菌侵入阑尾壁引起阑尾炎。而阑尾腔
8、内炎性液体和阑尾黏膜分泌物积聚又使阑尾腔内压增高，可加重阑尾壁的血液循环障碍，并可进一步引起阑尾壁的缺血坏死、出血及穿孔⑸。因此，有阑尾粪石的急性阑尾炎患者极可能发生穿孔，临床医师在治疗时应采取积极策略。本组病例中有例显示阑尾粪石，CT均诊断为急性阑尾炎，仅1例阑尾腔内细小粪石出现假阳性，特异性达91%。手术证实穿孔4例，比例达36%。阑尾周围
