多层螺旋ct对急性阑尾炎诊断的临床意义

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1、多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断的临床意义汪蓉(四川省绵阳市人民医院CT室四川绵阳621000)【摘要】目的：探讨多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断的临床意义。方法：对76例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及某些疾病又与急性阑尾炎有相似临床表现的患者的CT检查资料回顾性分析，一般不使用对比剂。CT诊断结果与手术、病理或临床随访结果对照。结果：CT诊断急性阑尾炎43例，40例为真阳性,3例为假阳性；未诊断急性阑尾炎33例，30例为真阴性，其中诊断其它病变21例，3例为假阴性。结论：多层螺旋CT诊断急性阑尾炎具有较高的准确性、特异性及敏感性，并且能及时地发现除阑尾炎

2、以外的其它病变，对指导临床正确诊断及制订治疗方案具有重要意义。【关键词】急性阑尾炎体层摄影术X线计算机CT诊断【中图分类号1R445.3【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)11-0034-02急性阑尾炎是临床急腹症中的常见病、多发病之一，临床对典型急性阑尾炎根据临床症状、体征和血常规检查可确诊的患者，一般不必CT检查，而对临床表现不典型的阑尾炎患者及某些疾病乂与阑尾炎有相似临床表现的患者进行影像学检查。由于X线平片、消化道造影及B超检查都存在一定的限度，当今多层螺旋CT处理技术的应用，可以清晰显示病变的解剖结构及与周围组织的关系

3、，在诊断病变部位及性质方面更具优势，已成为不典型急性阑尾炎诊断的重要检查手段［1.2.3.4］,为临床治疗方案的选择提供了重要依据。木文回顾性分析76例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及某些疾病乂与急性阑尾炎有相似临床表现的患者的CT检查资料，以探讨多层螺旋CT对其诊断的临床意义。1资料与方法1.1一般资料：收集2009年3月〜2012年3月木院及院外收治的76例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及某些疾病的临床表现乂似急性阑尾炎患者的CT检查与临床资料，均经手术、病理或临床随访结果证实［1］。男49例，女27例，年龄5〜82岁，病程2〜9天。中下腹痛31

4、例，全腹痛15例，中下腹痛伴包块例，中上腹痛9例，下腹及盆腔痛10例。1.2检查方法：使用西门子64层及128层全身螺旋CT机。扫描方法为螺旋平扫，一般不口服对比剂，也不采取其它造影方式。范围包括全腹，层厚及层距5〜6mm,pich1«扫描野58〜65Cm,100〜200mA,窗位20〜40HU,窗宽300〜400HUo1.3诊断标准：阑尾肿大增粗，直径成人大于6mm,儿童大于8mm,壁增厚模糊［1.2.3.4.5］;阑尾结石同时伴有阑尾周围组织炎性改变，以及阑尾〜盲肠周围的炎症显示（包括脓肿或炎性肿块）［1.2.3.4.5］。单纯依靠阑尾直径大于6

5、cm或阑尾结石或右下腹炎症的CT征象，不可作为诊断依据。对CT未诊断阑尾炎又未进行手术的患者，经其它检查或临床随访最后诊断或者症状缓解或消失者，作为CT真阴性结果［1］。2结果76例患者中，CT诊断急性阑尾炎43例，经手术、病理证实有40例为真阳性，其中，20例为急性化脓性阑尾炎，11例为急性阑尾炎穿孔伴周围脓肿或炎性肿块，9例为阑尾结石伴周围炎症或脓肿或炎性肿块。3例假阳性，其中，2例CT显示了阑尾结石或稍粗而阑尾周围无炎症表现,1例显示了阑尾・盲肠区脓肿而未见增粗的阑尾。33例CT未诊断急性阑尾炎患者中，30例为真阴性，CT发现其它病变21例（7

6、0%）,其中急性胰腺炎6例，右侧输尿管中下段结石伴感染4例，胆系结石3例，胃、十二指肠溃疡穿孔2例，小肠梗阻3例，宫外孕破裂出血1例，结肠肿瘤2例均经手术证实；经其它检查或临床随访最后诊断为非特异性腹痛9例，盆腔炎症3例，急性胃肠炎5例，尿路感染1例。3例假阴性，因临床表现及实验室检查高度怀疑急性阑尾炎，最后经手术、病理证实为急性阑尾炎，其中，1例为早期单纯性阑尾炎，1例为异位阑尾炎。1例为7岁小孩因腹内脂肪组织较少而不便观察阑尾及阑尾周围的炎症改变。3讨论成人正常阑尾位于盲肠下端内后侧壁，呈弯曲蚯蚓状，其形态、大小和位置受个体差异较大［2］,盲肠的

7、解剖位置变异，阑尾的位置也并不都在麦氏点⑶,因此临床表现不典型，常易发生误诊或漏诊。临床上根据典型的急性阑尾炎症状、体征及实验室检查，即可快速、准确地诊断，而对于不典型者，为了早期诊断及鉴别诊断以防止并发症的发生，临床越来越重视螺旋CT扫描。CT诊断急性阑尾炎的标准报道较多，阑尾肿大增粗直径大于6mm,壁增厚模糊及阑尾结石伴周围组织炎症为直接征象；而阑尾・盲肠周围的炎症（包括蜂窝组织炎、脓肿及炎性肿块等）是重要的间接征象［2］。尽管口服和注入对比剂充盈冋盲部及CT增强扫描对阑尾炎诊断有所帮助，但由于患者病情急，所以基本上不使用对比剂。本组资料显示，多

8、层螺旋CT检查对临床表现不典型的急性阑尾炎患者,有较高的准确度94%、特异度96%和敏感度89%,阳性预测值