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1、螺旋CT平扫对急性阑尾炎的诊断价值【摘要】H的探讨急性阑尾炎的螺旋CT平扫的诊断价值。方法对手术病理确诊的15例急性阑尾炎忠者的CT表现进行回顾性分析。结果11例CT表现为阑尾增粗，壁增厚；12例表现为阑尾周围炎性改变（如阑尾周围脂肪条纹征、末端回肠及□肠管壁增厚、阑尾周围积液、蜂窝织炎、脓肿、腔外气体、腔外结石、淋巴结肿大、邻近筋膜增厚、右侧腰大肌前缘模糊）。结论CT是诊断急性阑尾炎的有效手段，为临床诊断急性阑尾炎及选择合理治疗方案提供有利的帮助。【关键词】急性阑尾炎;CT;脂肪条纹征急性阑尾炎是临床上常见的急腹症
2、，典型病例可根据临床症状、体征作出诊断，因实验室检查无特异性，非典型病例诊断往往十分困难。CT检查为非侵蚀性检查，通过CT扫描诊断阑尾炎，明确其定位、病程发展和并发症情况，为合理选择治疗方案提供帮助。1资料与方法收集本院2004〜2009年15例临床确诊急性阑尾炎患者的腹部CT检查及临床资料,全部病例均有手术病理结果，本组15例中男8例，女7例，年龄20~69岁，平均27岁，患者均有右下腹痛病史,6例伴有反跳师。使用SimensBalance单排螺旋扫描机，扫描范围包括从第12胸椎至耻骨联合水平，层厚及间距10min
3、,部分病例阑尾局部区域薄扫，层厚及间距5mm,常规平扫。2结果本组15例手术者中2例CT诊断为急性阑尾炎并脓肿,2例为急性阑尾炎并蜂窝织炎，手术中均证实阑尾有穿孔。螺旋CT平扫发现：阑尾增粗、壁增厚11例；阑尾显示不清2例；阑尾增粗伴腔內结石4例；阑尾周围脂肪内见条纹状模糊彫9例;末端回肠及肓肠管壁增厚6例;小肠低位肠梗阻2例;右卜•腹阑尾周F貝积液5例;右侧侧锥筋膜或右肾周筋膜增厚5例;右侧腰人肌前缘模糊3例;局部淋巴结肿大4例；阑尾周围蜂窝织炎3例；阑尾周围脓肿2例；阑尾腔外积气1例；阑尾腔外结石1例。3讨论正常
4、阑尾是附着于盲肠后内侧的-•条蚯蚓状盲管，近端开口于盲肠，位于回盲瓣卜-方约2.5cm处，一般长约5〜10cm,最长可达20cm,总径约5〜7mmo方向不定，约60〜70%的人位于盲肠后,30%则位于内下部［1］。正常阑尾的CT表现为位于盲肠末端的小管状结构，直径不超过7mmo大多数急性阑尾炎因阑尾管腔阻塞而引起［2］。阑尾管腔阳•塞后，其黏膜分泌黏液增多,腔内压力升高，使管腔扩张，管壁炎性水肿增厚，外壁边缘模糊,腔内可有结石，若阑尾穿孔，阑尾周围可见蜂窝织炎、脓肿，这是由于类症蔓延所致。急性阑尾炎CT表现多种多样，
5、现归纳如下,CT诊断急性阑尾炎的直接征象为阑尾增粗，外径＞7mm,腔内积液，管壁增厚＞2nun,部分病例阑尾腔内可有结石,结石呈环状或均质钙化影,单个或多个，其发生率10%~43%［3］。阑尾内结石对于阑尾炎的诊断有重要意义，当见到界常阑尾和阑尾结石对以肯定诊断［4］。如果只有阑尾结石,也不足以诊断阑尾炎，因为在止常情况H或无临床症状时也可发现阑尾结石现象。CT诊断急性阑尾炎的间接征象包括:①阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影，脂肪条纹征是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征彖;②末端回肠及盲
6、肠管壁增厚，部分伴有小肠低位肠梗阻;③右下腹阑尾周围积液;④邻近筋膜（右侧侧锥筋膜或右肾周筋膜）增厚;⑤右侧腰大肌前缘模糊，多见于盲肠后阑尾炎;⑥局部淋巴结肿人;⑦阑尾周围蜂窝织炎，表现为边界不清、密度均匀或不均匀的软组织密度影，其帑度较炎性渗出时的云雾状或片絮状影为高;⑧阑尾周围脓刖I,为局部积液并有环状软组织影包绕，或软组织内混侑积液或积气;⑨阑尾腔外积气;⑩阑尾腔外结石;其小⑦⑧⑨⑩高度提示急性阑尾炎并穿孔。阑尾炎术而了解有无穿孔対于选择合理的治疗方案具有重耍意义。一旦发生穿孔，与非穿孔患者相比，手术的并发症及
7、其风险会增加。穿孔性阑尾炎通过保导治疗或经皮脓肿引流可改善患者的临床症状，并根据病情再行择期手术［5］。对于非穿孔性阑尾炎，多数学者主张尽早手术可预防并发症出现［6］。引起阑尾周围炎性改变的其他疾病有:盲肠、升结肠憩室炎、结肠炎、盆腔炎、肿瘤穿孔、Crohn病、肠系膜淋巴结炎、界位妊娠、消化道穿孔、小肠梗阻、盲肠梗阻和缺血、Meckel憩室炎等,应与之相鉴别。鉴别上述疾病的关键是显示阑尾，阑尾正常可排除阑尾炎。螺旋CT平扫可正确诊断急性阑尾炎及其并发症，为临床治疗提供有利帮助，除儿童、冇龄妇女和消瘦患者外,CT可作为
8、急性阑尾炎首选的影像检査方法。参考文献[1]吴在德•外科学•人民卫生出版社,2002:537538.[2]邹立秋，章士正.急性阑尾炎的CT诊断•国外医学临床放射学分册，1999,22(1):2122.[3]RaoPM,WittenbergJ,MeDowel1RK,etal.Appendicitis:useofarrowheadsignfordi
