16排螺旋ct对急性阑尾炎诊断价值分析

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1、16排螺旋CT对急性阑尾炎诊断价值分析曹权凤齐银龙（上海市奉贤区中医医院上海20000）【摘要】目的：分析16排螺旋CT对急性阑尾炎诊断价值。方法：选择我院收治的疑似急性阑尾炎患者80例，男47例，女33例；其中：右下腹疼者55例、右下腹肌紧张21例、发热、恶心、呕吐者34例。采用后处理技术进行观察。结果：最终确诊和手术确诊为急性阑尾炎者72例子，确诊率为90%。结论：16排螺旋CT对临床拟诊为急性阑尾炎的病例具有较高价值，正逐步成为临床确诊急性阑尾炎的首选影像学检查方法。【Abstract】Objectivetoanalyzethediagnosticvalu

2、eof16slicespiralCTinthediagnosisofacuteappendicitis.Methods80casesofpatientsale47cases，female33cases，including55casesofrightloen，fever，nauseaandvomitingin34cases.Postprocessingtechnologytoobserve.Results72casesofacuteappendicitisedbyoperation，thediagnosisrateA，螺距1.0，层厚5.0mm，重建层厚1.25m

3、m，间距5.0mm，矩阵512X512。然后将数据传输至工作站，进行多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）及最大密度投影（MIP）等后处理技术进行观察。1.3阑尾炎的CT诊断标准：阑尾直径超过6nnn以上，见到阑尾结石，阑尾周围有气体、液体积聚或软组织肿块，详细记录CT表现，由两名高年资主治医师盲法评价CT表现，意见一致时确立阑尾炎的CT诊断。1.4随访：根据手术病理诊断或临床观察得出患者的最后诊断。比较患者的最后诊断和CT诊断的符合率。2.结果42例准确显示阑尾形态，显示率52.2％。其中35例通过冠状位、矢状位、曲面MPR较完整显示阑尾，其外径8-13mm

4、，壁增厚，4-7mm，21例显示阑尾旁有肿块影，4例阑尾区显示有少量气体，33例髂窝及盲肠周围脂肪结构迷糊，密度增高，可见脂肪条纹征（图1），21例可见高密度的阑尾粪石，13例表现为阑尾周围脓肿、局部腹膜增厚，盆腔积液，16例阑尾影像显示不清楚，而髂窝及盲肠周围脂肪密度消失呈不均匀的斑片状密度增高，8例表现为髂窝及盆腔内较大范围的脓肿，腹腔脓肿并输尿管炎性狭窄3例。最终手术证实，80例患者中72例为急性阑尾炎，3例为附件炎并盆腔脓肿（图2），2例为输尿管炎伴结石，3例正常。CT错诊断阑尾炎的患者中，2例因阑尾处肠管内积气较多而显示不清，1例因患者消瘦，大网膜萎缩

5、，阑尾周围缺乏对比而漏诊。患者临床症状支持虽阑尾炎诊断，但经手术后证实为正常。3讨论3.1阑尾的影像解剖及正常阑尾的CT表现：正常阑尾呈中空细长的盲管样结构（蚯蚓状），长约5～7cm，直径4～5唧，一般不超过6mm，壁一般不超过3mm，其长短不一。全部为腹膜包被，并具备三角形的阑尾系膜，上端位于盲肠下端的后内侧，回盲瓣下方2．5cm处。开口于盲肠壁②。利用MPB多方位、多层面观察，先寻找到阑尾的游离端，再找到开口处。另一个有助于寻找阑尾的征象是阑尾腔内的钙化及粪石。正常阑尾CT扫描图像示：阑尾呈薄壁的管腔结构，管腔萎陷或充以少量的液体或气体，周围是肠系膜脂肪影。

6、正常的阑尾管径成人<6mm，儿童<8mm①。3.2急性阑尾炎ＣＴ征象⑴直接征象：①阑尾肿大，直径＞６ｍ②阑尾管壁增厚，管壁＞２ｍｍ；③阑尾腔内结石或积液扩张；④阑尾周围积气⑵间接征象：①阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影；②阑尾周围炎性肿块；③腹腔少量积液；④右侧局部筋膜增厚；⑤右腰大肌前缘模糊不清；⑥阑尾腔外气体或腔外结石；⑦局限性盲肠壁增厚。本组72例中，57例显示直接征象。单独存在的阑尾粪石不足以诊断阑尾炎，因为在正常情况或无临床症状时也可发现阑尾粪石现象④。3.3急性阑尾炎的鉴别诊断：将急性阑尾炎诊断为其他疾病或其它疾病诊断为急性阑尾炎，这些

7、病变多达40余种③。主要包括回肠末端或结肠的憩室，输尿管结石及肿瘤、急性肠系膜淋巴结炎、淋巴瘤、急性盆腔炎、右半结肠肿瘤、腰突症等⑤。多层螺旋CT因其扫描速度更快，解剖覆盖面更广，具有多种后处理功能，为急性阑尾炎的诊断开辟了一条简单可靠的新途径。16排螺旋CT对急性阑尾炎的病例具有较高价值，正逐步成为临床确诊急性阑尾炎的首选影像学检查方法。.jyqkiyazakiT，KatohH，eta1．ClinicalfactorsinfluencingCTfindingsinpatientswithacuteappendicitis［J］．Hepatogastroente

8、rology，2005，