多层螺旋ct平扫在症状不典型急性阑尾炎中的诊断价值

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1、多层螺旋CT平扫在症状不典型急性阑尾炎中的诊断价值冯静(内江市东兴区人民医院放射科四川内江641199)【摘要】目的：探讨症状不典型急性阑尾炎多层螺旋CT平扫的诊断价值。方法：对经手术病理证实的25例急性阑尾炎患者的CT表现进行回顾性分析。结果：18例CT表现为阑尾增粗；15例表现为阑尾周围炎性改变；8例表现为阑尾结石；1例表现为阑尾周围脓肿。结论：多层螺旋CT能明确症状不典型急性阑尾炎的诊断，为临床诊治提供有力的帮助。【关键词】阑尾炎多层螺旋CT价值【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)21-0007-01【Abstra

2、ct】Objective:ToinvestigatethediagnosticvalueofacuteappendicitiswithatypicalsymptomsofmultislicespiralCTscan.Methods:25casesconfirmedbyoperationandpathologyofacuteappendicitisinpatientswithCTwereretrospectivelyanalyzed.Results:theCTmanifestationsof18casesofappendicealthickening;15cases

3、ofappendicealinflammation;8casesofappendicularcalculus;1casesofappendicealabscess.Conclusion:multislicespiralCTcancleardiagnosisofatypicalacuteappendicitis,toprovideeffectivehelpforclinicaldiagnosisandtreatment.【Keywords】appendicitismultislicespiralCTvalue急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，在一般医院中占急腹症首位，

4、典型病例可根据典型的临床症状、体征作出诊断；因实验室检查无特异性，临床症状不典型的病例诊断往往十分困难，漏诊和误诊病例较多。近年来，多层螺旋CT(multi-detectorcomputerizedtomography,MDCT)的临床应用日趋广泛，急性阑尾炎尤其是临床症状不典型的急性阑尾炎诊断准确率得到明显的提高。1资料与方法1.1一般资料收集本院自2011年7月至2014年4月间通过手术和病理证实的急性阑尾炎病人25例，男性15例，女性10例；年龄15岁〜72岁，平均年龄36.5岁，全部患者均行MDCT扫描。全部患者均无明显典型的右下腹麦氏点压痛和反跳痛，大部

5、分患者表现为脐周及中下腹疼痛，无明显固定压痛点，部分冇腹胀、恶心、呕吐及低热等症状，部分患者血常规白细胞及中性粒细胞计数升高。1.2检查方法采用西门子公司EmotiOnl6层螺旋CT机行常规平扫，扫描范围从腰1椎体水平至耻骨联合上缘平面，层厚8mm，间距8mm，常规重建2mm薄层图像，并行多平面重组(MPR),采用低窗位和宽窗宽分析CT图像。2结果本组经手术和病理证实的临床症状不典型急性阑尾炎病例术前均行CT平扫检查，其中CT明确诊断急性阑尾炎21例，假阴性4例，CT诊断准确率84%。其中18例CT表现为阑尾增粗、管壁增厚，阑尾管径人于7mm，范围8mm〜16mm

6、，管壁厚度大于3mm;15例表现为阑尾周围炎性改变即脂肪条纹征，CT表现为阑尾周围脂肪间隙密度增高，见片絮及条索状模糊影；阑尾结石8例，表现为阑尾腔内结节状及环形高密度影；阑尾周围脓肿1例，表现为盲肠内侧不规则软组织密度肿块影，边界不清，其内见密度减低影。其余表现还奋冋盲部肠管壁增厚、腰大肌前缘模糊、右侧肾周筋膜及侧锥筋膜增厚、小肠低位梗阻等。本组术前CT未诊断急性阑尾炎4例，其中3例因患者消瘦腹部缺乏脂肪对比、冋盲部区域肠管充气扩张及粪便影干扰等因素未能显示阑尾；1例患者阑尾未见明显增粗，周围未见明显炎性改变，可能与发病吋间较短有关。3讨论阑尾炎是临床最常见的急

7、腹症，一般情况下根据典型的临床症状和简单的实验室检查即可明确临床诊断，CT检查并不是常规的术前检查手段。但奋约30%的病例临床表现不典型，诊断上有一定困难［1］，造成延误诊断和治疗，甚至发生严重的并发症。多层螺旋CT具奋扫描速度快、空间分辨率高及图像后处理功能强大等优势，能够连续大范围进行容积采样，可利用原始图像重建薄层图像,通过MPR重建技术能从不同角度观察阑尾及其周围情况，其图像所示的阑尾位置、走向、粗细长短、周围渗出与粘连情况均接近于手术所见，极大地提高了诊断的准确率［2】，对不典型阑尾炎的诊断和鉴别诊断很有帮助。正常阑尾直径约0.5〜0.7cm，一•般长约

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