多层螺旋ct对急性胰腺炎的诊断价值

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1、【摘要】H的探i、J•如何准确、合理运用16层螺旋CT扫描技术及重建技木对急性胰腺炎的诊断。力*法扫描前30min丨I服2%泛影葡胺溶液300ml，扫描前再服同样浓度泛影葡胺溶液300ml。扫描参数120kV、320mA,层厚2〜5mm，先行常规扫描，然后行增强扫描，再用三维重建MPR进行后处理。结果急性胰腺炎时表现胰腺弥漫性增大，密度低，轮廓不清，边缘模糊，周喇渗出积液等改变。结论16层螺旋CT对使总性胰腺炎及弁发症显示细微、准确，宥较特征性表现，对其诊断价值较人。【关键词】急性胰腺炎；计算机断层扫描急性胰腺炎是一种常见的总

2、腹症。按病理可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性fli血坏死性腴腺炎则病情险恶，死亡率高［1］。CT检查11前已成为急性胰腺炎影像学检查的主要手段。随着16层螺旋CT的临床应用，CT检查对急性胰腺炎及并发症的诊断、治疗及预后起到重要作用［2J。1胰腺CT检查方法忠者于检杏前30min丨I服2%泛影侦胺300ml，扫描前得II服同样浓度造影剂300ml，这样可使胃、十二桁肠及空肠得以良好充盈，猜楚地勾画出胰腺的轮廓。此外消腔足够的扩张也奋助于使胰腺呈横位，便于在儿个层面上完整地显示胰腺［3J。扫描时患

3、者取仰卧位，根裾指令，短时间屏气。扫描层厚及间隔为2〜5mm，先做常规平扫，然后再做造影剂增强扫描，最后将获取图像信息传入CT工作站进行后处理。CT增强吋，采川非离子迫影剂（omnipaqueiopamidol和ultravist等）80〜100ml，在30〜40s内注完。嚴些动物实验资料锷提出对比剂讨能对胰腺炎产生不以影响，但4:人类并无相似资料［41。Mark认为如不用碘对比剂的胰腺CT检杏，其价位其微。团注法动态CT检杳后，正常胰腺均匀强化，胰腺内的正常结构（如胰管和胆总管）和胰腺内外的病变（如肿瘤、假性囊肿和胰周水肿勞

4、）比平扫显示更为清楚［5］,还有助T脾静脉闭塞、假性动脉瘤和血管源性肿瘤的诊断［6］。2胰腺断层解剖胰腺位于上腹部的腹膜后肾旁间隙A。其周围冇一层脂肪组织环绕，多层CT能淸楚地显示胰腺边缘。胰腺K约12〜15mm，可分为尖、颈、体、尾4个部分。脾静脉为胰体、胰尾的重要标志，它位于胰体、胰尾的背面和腺动脉的K方，和胰腺之间常甶脂肪层隔开17J。胰头是胰腺最宽人部分，横段面上T•均前后径为23mm，胰头位于十二指肠内侧，门静脉的右卜方，卜腔静脉的前方。钩突为胰头向左下方延伸的钩状突起，足三角行，尖端向左。胰颈是连接胰头与胰体的狭窄

5、扁薄部分，长20〜25mm，前后径为19mm，胰体部较长，位于小网胶囊和胃的后力*。胰体尾之叫无明确分界，胰尾部指腺门。胰体平均前后径20mm,胰尾为15mm。正常胰腺可呈哑铃状，头、M部较宽大，而胰颈、体部较纤细。正常胰腺随着年龄的增KilfU逐渐萎缩，并被脂肪取代。所以4:判断胰腺外形及其内部结构时，耍注意年龄因素。3急性胰腺炎及其并发症CT诊断无并发疲的急性胰腺炎CT表现包拈：（1）胰腺弥漫性增人，常因水肿而密度降低；（2）局限性增人；（3）胰腺轮廓不规则，边缘模糊，胰周脂肪密度增高等。无并发症的急性胰腺炎通过临床和生化

6、检杏易于确立诊断，一般无需CT检杏。当临床诊断胰腺炎不明确，或疑有并发症存在时，CT检查很有价伉，尤其是多层螺旋CT结合三维重建。急性胰腺炎的#•发症包括：（1）胰腺闪或胰腺外积液：这是CT阁像上常见的并发症，表现为形态不规则，有沒润现象，而不足岡形或卵岡形，无明确的腔娥，发生在胰周脂肪吋，可向上下扩展累及盆腔的系膜脂肪。（2）胰腺坏死：胰腺坏死可通过增强CT扫描被检出，当病变无强化吋即可做出诊断問。90%以上患者的坏死灶可被CT检出，但坏死有时可延迟发生，CT有时会低估坏死的程度［9hBalthazer曾根据胰腺实质的坏死程

7、度和胰周侵犯的CT征象，把急性胰腺炎分为A、B、C、D、E5级［10L（3）假性囊肿:边界清楚,含冇胰液而被纤维囊包绕的病灶。通常假性囊肿在急性胰腺炎发病4周或更L＜；时间后发生。（4）胰腺脓肿：为含有脓液、边界清楚的病灶，其内无坏死区，积液中出现气体为CT图像上脓肿形成敁可靠征象，此征象出现几率为29%〜64%。4讨论16层螺旋CT具备快速、薄层、各句同性体素采集等特点，三维重建后处理，可任意角度旋转得出任意层面的图像，能根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断，评佔其严重程度，特别足对鉴别轻和重症胰腺炎

8、以及附近器官足否累及具奋重要价位。轻疝可见胰腺非特异增人和增厚，胰周边缘不规则；重痖可见胰周叫隙消失；M脫囊和网膜脂肪变忡:，密度增加；胸腹腔积液等。患者患有急性胰腺炎时，在影像学检查中CT为首选检查。过去一些传统X线检查方法虽讨间接反映胰腺炎的一些征象，但总的来说它们对急性