肝硬化合并胆结石患者手术的探讨

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1、肝硬化合并胆结石患者手术的探讨1.贵阳护理职业学院贵州贵阳550081;2.贵州医科大学附属医院齊外科贵州贵阳550081【摘要】目的：探讨肝硬化合并胆结石患者的手术特点。方法：收集2013年2月〜2014年12月住院接受胆结石手术的肝硬化患者（术前经过B超,并且通过手术证实），定义为研宄组。以单纯诊断为胆囊结石的患者（无肝硬化病史）的患者作为对照组。对比两组手术时间、手术出血量、术后并发症情况。结果：（1）研究组和对照组手术时间、手术出血量分别为（89.6±8.4分钟、438±135.2天）、（72.5±7.5分钟、89.6&

2、plusmn;21.4天），结果比较有差异（P<0.05）o（2）研究组术后发生1例胆漏、1例腹腔积液、1例切口感染、2例上消化道出血，对照组术后发生1例腹腔积液、1例上消化道出血；研究组和对照组术后并发症发生率分别为10%、4%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：肝硬化合并胆结石患者接受手术时，手术出血多，损伤大、术后住院时间长，需要外科医生耐心谨慎操作。【关键词】肝硬化；胆结石；外科；效果【中图分类号】R975+.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-268-01肝硬化合并胆结石患者肝功能损害严重，抵抗力差，而且门脉高压

3、导致静脉曲张，极易发生术中大出血，会影响外科手术治疗疗效［1］。木次研究拟收集2013年2月〜2014年12月住院接受胆结石手术的肝硬化患者，探讨此类患者的手术特A。1资料与方法1.1病例选择收集2013年2月〜2014年12月住院接受胆结石手术的肝硬化患者（术前经过B超，并且通过手术证实），共计50例，定义为研究组。以单纯诊断为胆囊结石的患者（无肝硬化病史）的患者作为对照组，共计50例。研究组平均年龄（53.7±6.8）岁，男性28人，女性22人，平均结石直径（2.6±1.2）cm;对照组平均年龄（54.6±7.4）岁，男性3

4、0人,女性20人，平均结石直径（2.7±l.l）cm;2组人员性别，年龄，结石直径差异无统计学意义。1.2入选标准（1）研究组患者child:A级或者B级。（2）研究组临床表现有不同程度的上腹饱胀、隐痛、发热、黄疽等症状。1.3排除标准（1）腹腔感染、腹膜炎者。（2）Mirizzi练合征。1.4手术方法1.4.1研究组术前完善血常规、B超、肝脏CT、肝功能检查。行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，行4孔腹腔镜。插入器械后，暴露胆囊三角区，解剖胆囊管和胆囊动脉后夹闭，行胆囊切除术。对于胆囊三角解剖不清者，行胆囊次全切除术。1.4.2对照组术前完善血常规、B超、

5、肝脏CT、肝功能检查。行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，行4孔腹腔镜。插入器械后，暴露胆囊三角区，解剖Calot三角，夹闭并切断胆囊动脉和胆囊管，沿胆囊床剥离胆囊，取出标本，缝合切U。1.5评价标准对比两组手术吋间、手术出血量、术后并发症情况。1.5.1并发症观察项0为胆漏、腹腔积液、切口感染、上消化道出血。1.6统计学数据录入SPSS19软件，计量资料釆用x_&plUSmn;S描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05,判断奋统计学意义。2结果2.1两组手术时间、手术出血量对比研究组和对照组手术吋间、手术出血量分别为（89.6&plus

6、mn;8.4分钟、438±135.2天）、（72.5±7.5分钟、89.6±21.4天），结果比较有差异（P<0.05），见表1。表1两组手术吋间、手术出血量对比2.2两种术后并发症发生情况对比研究组术后发生1例胆漏、1例腹腔积液、1例切口感染、2例上消化道出血，对照组术后发生1例腹腔积液、1例上消化道出血；研宄组和对照组术后并发症发生率分别为10%、4%,X2结果比较有差异（P<0.01）o表2两组手术后并发症比较3讨论肝硬化合并胆结石的患者肝功能受损严重，白蛋白合成能力下降，因此进行胆道手术较为危险，有学者对20

7、8例肝硬化合并胆结石的患者进行分析，结果发现有25例患者在术后出现并发症［2］。因此有学者建议手术前要进行对患者的全面评估，对childA或B级的患者可以择期进行治疗，而C级的患者应先经过护肝等支持治疗，在进行择期治疗［3】。本次研宄中我们对比了肝硬化与非肝硬化胆道结石患者的手术吋间和出血量，结果发现前者在手术吋间及手术出血量上多于后者。在手术吋，外科医生需要注意以下几点：（1）分离胆囊粘连吋，应用电凝止血。（2）胆囊管较粗吋，使用双重钦夹夹闭。（3）避免钝性分离的方法。（3）电凝止血吋不应过分靠近组织，忌蛮力撕扯胆囊，遇到较多小血管时，