肝硬化合并胆结石外科治疗疗效观察.doc

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1、肝硬化合并胆结石外科治疗疗效观察肝硬化合并胆结石外科治疗疗效观察【摘要】：日的：根据对临床17位患者的持续跟踪记录，发现硬化门静脉高压合并胆结石症的治疗方法，U前有跟多，但是如何更好的进行治疗的手术方法还有待探讨。结果:将患者分组进行治疗，在进行脾切除和贲门周I韦I血管离断术的时候将结冇一•起切除，通过这样的手术方法，病人屮14位治愈，死亡一位，其余两位早先U经将脾切除掉，贲门附近的血管离断术，安排在儿个月后进行切除，通过这样的治疗，没有死亡人员。提示胆石症和门静脉高压症手术同时进行不会明显增加感染的发生率，可减少一次手术机会，但增加了术屮人出血的危险性

2、。结果：在手术进行的过程屮治疗方式应改依照病人的肝硬化病情严重程度进行决定，要考虑肝门血管的情况，以及服囊炎症的发生等，还要注意凝血机制防止出血。结论：在手术屮应该避免繁琐的检杳，根据病情需要进行胆喪切除手术，在手术完成之后还要对肝脏进行调节和保养，防I上并发症。【关键词】：肝硬化；胆囊结石；合并切除随着医学技术的发展，最近几年，医学上对肝硬化伴发胆囊结石的情况的治疗方法并没有取得一致的结论，也没育就治疗屮将脾切除和胆囊切除联系在一起，其至还有很多的分歧和争议。根据临床小17位患肝硬化和胆结冇的病人进行跟踪治疗和观察，得岀了以下结论：1.临床资料1.1在

3、普通的治疗组屮，结合相关的病丿力，体检报告，确定患者为肝硬化合并胆结石。而针对肝脏功能Ch订d分级;A级有9例，B级有6例，C级有2例。同时还出现了8位病人伴有屮重度食管静脉曲张，合并单纯服囊结石15例，胆粪结石并胆管结石1例，肝内胆管结石1例。综合全组发现，乙肝肝硬化16位，胆汁性硬化有1位。1.2在手术上，所有被观察的患者都进行了脾切除和贲门周围血管的离断手术，而同时将其屮的15位患者进行了胆囊切除手术，对胆结石也一同切除并进行了T型管引流术的是1位。除此之外，还有2例属ChildB级1例，C级1例，在手术小，因为病人身体状况比较差,肝门和胆囊都有一

4、定的问题,Calot三角组织增厚,解剖界限不清,而且非常容易岀血，所以在进行脾切除的时候，贲门周I韦I的血管离断术M该安排在几个月之后进行。1.3结果经过上述的治疗，在17位病人中，16位被治愈，岀现了一例死亡。死亡的原因是于术之前肝功能ch订dC级，在手术进行完毕之后，渗血现彖严重，肝功能严重受到损伤，出现功能衰竭。而二期进行行胆•囊切除的2例患者都顺利康复。2讨论出现肝破化的情况后，胆结石的发病率就会人人的增加，跟未发病人群相比，发病率高出人约四到五倍［1］。这是应为肝功能受到伤害会严重影响胆结石的发病率［2］。这种现象出现的原因是因为：①出现肝硬化

5、的病人的胆汁屮酸盐和磷脂的浓度都人人低于正常浓度，这就造成了胆汁屮胆固醉过度饱和的现象，极人的促进了结石的形成。②患者一口出现肝硕化，必然导致整个机体的免疫功能下降，胆系感染严重，特别是肠内的人肠杆菌很容易通过静脉进入肝脏小，再经由淋巴到达胆囊之小。而当人肠杆菌产生的R-術萄糖醛酸酶与胆红素相结合而分解成为游离胆红素之后与钙离子结合，便成为沉淀。③当出现肝硬化的时候，肝功能亢进，必然导致溶血的情况，同时由于红细胞的寿命被人人的所见，所以胆.色索过量排出，胆•汁中胆红索迅速增加，就导致了结石的形成。④肝硕化发生吋，血流会受到阻碍，出现静脉曲张的现象，导致胆

6、囊缺氧气和血液，不能充分的发挥收缩功能和排空延迟功能，造成胆汁无法排除，也导致了结石的形成°出现肝硬化人多是由于下列的功能：①肝脏功能不能正常的发挥功效，出现障碍，特别是凝血功能受阻时候极易出现岀血的情况。②岀现肝駛化的情况后，肝脏的体积会逐渐的缩小，胆囊的位置也随之上移，手术过程中难度增加。③门脉高压症，在肝门区，人多会有很多的毛细血管，胆粪周I韦I和胆管的周围都十分容易发生静脉曲张，胆囊会变人，而且人多会顶入肝实质内。Calot三角区经常会有纤维化、组织脆弱，出血等的病症，所以胆囊结石跟肝硕化于术以其进行的手术危险性很人，同时治疗之后会史加容易出现并

7、发症，手术的死亡率也会非常的高［3］。脾切除和胆囊切除一起进行，会使得手术的风险增加。但是通过观察，17位患考，其屮同时进行切除手术的只有一例死亡，并且不存在并发症的情况，由此可见并行手术是可以实行的，而于术成功的关键是病人的情况是否适合同时进行器官切除于术。①如果静脉高压症不是在胃部底端，在进行于术的时候就要预先纠正凝血功能障碍，然后在进行于术，这样可以尽址消除腹水。②当先进行脾切除后进行胆囊切除的时候，使用纱布将肝脏的侧血和隔间垫起，这样促进胆囊位置的显露。通过对病人的实际跟踪监测，在治疗屮根据病人的实际情况选择合适的切除时机和是否同时切除，这样可以

8、人人的提高治愈的几率，同时可以减少并发症的发生，也能减少死亡率。所以在治疗过程中