合并肝硬化患者腹部手术并发症34例临床研究

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1、合并肝硬化患者腹部手术并发症34例临床研究【摘要】目的探讨腹部疾病合并肝硬化手术后并发症的发生情况及其防治方法。方法回顾性分析34例腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症发生情况，对术后并发症影响因素进行统计学分析。结果腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症的发生与患者有无门静脉高压、食管静脉曲张程度、Ch订d分级、有无腹水以及术中失血量和输血均有关(PO.05)o结论肝硬化腹部手术发生严重并发症及死亡风险较高，术前积极控制腹水，减少术中出血，维持电解质平衡是减少患者术后并发症，降低死亡率的关键。【关键词】肝

2、硬化；腹部疾病；并发症；危险因素；分析肝硬化患者除易并发上消化道出血、肝肿瘤之外，还有很高的胃肠道肿瘤、胆石症、脐疝发生率。对上述并发症目前仍以手术为相对有效的治疗方式，但合并肝硬化时手术治疗比较棘手，因手术时的麻醉和手术的双重刺激作用更加重了肝脏病变，导致患者术后发生了一系列的并发症［1］。现将我院2010年1月-2011年12月收治34例伴肝硬化腹部疾病患者行手术后并发症的处理总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例选自2010年1月-2011年12月我院收治的伴肝硬化腹部疾病34例患者中

3、，女12例，男22例，年龄22-73岁，平均52.4±3・2岁。所有患者均经胃镜、实验室检查或B超、CT检查确诊为伴肝硬化的腹部外科病变。腹部病变：胆道梗阻性疾病16例;肠急腹症上消化道穿孔4例；胃肠道肿瘤14例（胃部肿瘤5例，小肠间质瘤并出血2例，结肠及直肠7例）。食管胃底静脉曲张轻度18例，中度14例，重度2例。合并腹水19例（术前已消除腹水），既往出血者4例。按Child-Pugh改良法术前肝功能Child分级：A级16例，B级14例，C级4例，伴有不同程度的脾大及脾功能亢进，伴有脾功能亢进

4、及脾大。全部患者均有肝硬化病史：酒精性肝硬化13例，肝炎性肝硬化20例，肝静脉梗阻致肝硬化1例。1.2手术方法本组急诊手术2例，择期手术32例。其中上消化道穿孔3例，其中1例为肝静脉梗阻性肝硬化合并穿孔，急诊行穿孔修补术，二期介入行肝静脉成形术。胆总管探查取石10例，同时贲门周围血管离断术2例，联合脾切除2例。根治性全胃切除4例，同时行贲门周血管离断2例；根治性近端胃次全切除+贲门周围血管离断2例；根治性远端胃次全切除术10例，联合脾动脉结扎2例，脾切除2例，贲门周围血管离断2例；结肠癌根治2例，

5、同时联合脾切除1例；直肠癌根治1例；小肠间质瘤并出血行肿瘤肠管切除术2例，同时行贲门周围血管离断术1例。1.3统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行分析。对肝硬化组患者术后并发症影响因素分析应用单因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果经单因素Logistic回归分析显示，腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症的发生与患者有无门静脉高压、食管静脉曲张程度、Child分级、有无腹水以及术中失血量和输血均有关(P0.05),具体见表lo3讨论肝硬化可合并多种腹部疾病。在我国，

6、乙肝性肝硬化是肝癌重要发病原因之一，肝炎肝硬化晚期还可并发门静脉高压症，导致上消化道出血。因此，肝硬化行肝肿瘤切除和门静脉高压症手术较为常见。肝硬化行腹部手术风险大，术后易并发大出血、肝功能衰竭、脓毒血症等并发症，死亡率显著增高［2］。因此，准确地评估肝硬化腹部手术风险，寻找影响术后并发症和死亡的风险因素，可以有效地指导临床预防和治疗。绝大部分的腹腔内出血发生于术后24内，腹腔出血的患者再次剖腹探查发现手术创面的大范围渗血。手术创面渗血的原因：首先是患者手术中大量失血，致使大量的凝血因子复合物纤维

7、蛋白原丢失，引起凝血功能下降。其次是患者脾功能亢进及脾大，血小板下降，肝功能异常，肝脏合成凝血因子减少等导致机体内外源凝血功能均障碍。两者导致出血恶性循环[3]。故对围手术期大量失血者要及时补充血小板、血浆、红细胞及纤维蛋白原复合物等对预防围手术期出血其关键作用。腹水与患者的预后明显相关，腹水是肝硬化的主要并发症之一，术前患者肝功能损害严重者及曾有腹水者，术后更容易发生腹水。术后大量腹水可导致血容量的下降，使器官灌注减少，血清白蛋白丢失，加重肝肾功能的损耗，严重者可诱发肝肾综合征[4],严重影响患

8、者的术后恢复情况。临床发现，术后并发症的发展常有始动因素，随着合并症的发展，严重损害机体的肝脏、肾脏和消化系统的功能。故术后要密切观察，在患者术后腹水未形成期即给予预防性利尿措施，并限制钠盐输注，有效防止了腹水的出现，使术后腹水发生率明显下降，为患者肠功能的顺利恢复提供了有利条件。总之，合并肝硬化腹部疾病患者手术风险很大，只有术前正确的评估病情，采取最佳手术方案，并积极分析其围手术期的病理生理特点，掌握影响并发症的因素，才能有效降低并发症的发生率及死亡率。参考文献[1]吴在德，吴肇