高龄患者腹部手术并发症59例分析

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1、高龄患者腹部手术并发症59例分析［摘要］目的探讨高龄患者腹部手术围手术期并发症的处理，为临床腹部手术围手术期处理提供参考依据。方法回顾性分析59例70岁以上腹部手术患者围手术期临床资料。结果本组术后并发症主要发生在心血管系统31例、呼吸系统9例，切口感染7例，切口裂开2例，吻合口瘘、感染中毒性休克2例，脑血管意外2例，肾衰2例，急性胃粘膜损害出血2例。死于并发症6例。结论高龄患者腹部手术的主要危险因素是心肺疾病，其次是手术创伤、手术时间、免疫力低下、急诊手术等。应根据老年人病理生理特点，充分做好术前准备，术后加强监测和支持，以降低手术并发症。　　［关键词］高龄;腹部手术

2、;并发症　　Managementofplicationsofabdominaloperationsin59elderlypatients　　Abstract:ObjectiveToexplorethemanagementofperioperativeplicationsofabdomidaloperationsinelderlypatients.MethodsTheclinicaldataof59patientsover70yearsoldundergoneabdominaloperationsanastomoticleakagein2，cerebrovasculara

3、ccidentin2，renalfailurein2，acutehemorrhageofgastricmucosain2，andsixpatientsdiedfromtheplications.ConclusionThemajorriskfactorsofabdomidaloperationsinelderlypatientsiscardiacandrespiratorydis-eases，folloaandthetimeofoperation，dysfunctionofimmunityandemergentoperation.Postoperativeplicatio

4、nscanbeloonitoring，accordingtopathophysiologicalcharacteristicsoftheagedpa-tients.　　Keyinaloperation;plications　　高龄患者由于重要器官及组织发生退变，且常伴有不同程度的慢性器质性病变，对手术的耐受性较差，手术并发症和死亡率高［1］。我院自2000年1月至2005年1月对275例70岁以上老年患者施行了腹部手术，其中出现并发症59例（21.5%），死亡6例（2.2%）。现就高龄患者腹部手术围手术期并发症处理进行分析总结如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　

5、本组59例，其中男性36例，女性23例。年龄70～93岁，平均74岁。结肠癌15例，胃癌13例，直肠癌7例，胆囊炎、胆石症7例，急性化脓性阑尾炎3例，胃、十二指肠溃疡穿孔3例，肠梗阻2例，腹外疝2例，胆管癌2例，肝癌1例，胆囊癌1例，胰腺癌1例，急性胰腺炎1例，肠破裂1例。术前有一种或两种不同的并存病及功能异常者46例。其中原发性高血压23例，冠心病9例，风湿性心脏病1例，慢性肺部病变13例，糖尿病7例。肝功能异常6例，肾功能异常3例，前列腺炎2例。心电图异常者32例。营养不良12例。连续硬膜外麻醉22例，静脉复合麻醉37例，均用全能麻醉监护仪监测。　　1.2手术方法　

6、　结肠癌根治术13例，胃癌根治术11例，胆囊切除或胆总管探查引流7例，直肠癌根治术5例，阑尾切除3例，溃疡穿孔修补2例，肠切除2例，肠粘连松解2例，肝叶切除2例，胰十二指肠切除2例，疝修补术2例，胰床引流1例，肝胆胃肠肿瘤姑息性内引流或造瘘7例，其中急诊手术11例。　　2结果　　本组患者术后发生心血管并发症31例，肺部感染9例，其中发生呼吸衰竭1例，脑血管意外2例，肾衰2例，肝功能衰竭1例，切口感染7例，切口裂开2例，吻合口瘘、感染中毒性休克2例，急性胃粘膜损害出血2例，胆瘘1例。死亡6例（感染中毒性休克2例，肝功能衰竭1例，肾衰1例，脑血管意外1例，呼吸衰竭1例）。　

7、　3讨论　　高龄患者对手术的耐受性较差，手术并发症和死亡率高，术前应详细询问病史，对重要系统和器官作全面检查，及时处理所发现的问题［2］。高血压者应控制血压在正常或稍高于正常值，急症手术一般不主张使用降压药，以免血压骤降。有心肌缺血等异常者，入院后即给予极化液，伴有心功能不全时需用洋地黄及利尿剂，有心律紊乱及脉速者可应用西地兰以减慢心率和增强心肌收缩。并慢性支气管炎等肺疾病者用有效抗生素及气管扩张剂。择期手术的糖尿病患者，空腹血糖应控制在（6.7～10.0）mmol.L，急症手术时应控制在13.9mmol.L以下。空腹血糖在6.6mmol