不同手术方式治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的疗效比较-论文.pdf

《不同手术方式治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的疗效比较-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、长江大学学报(自科版)2014年5月号医学下旬刊第11卷第15期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)May．2014，Vo1．11No．15不同手术方式治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的疗效比较刍B道发(修水县第一人民医院肝胆外科，江西修水332400)[摘要]目的：探讨3种外科手术方式治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的疗效。方法：选取肝硬化门脉高压症合并胆结石患者3O例为研究对象，随机分为A、B、C组，每组IO例。A组为一期手术组，同期行切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术；B组为分期手术组患者，先行切除脾术和贲门附近血

2、管离断术，术后3～6个月行切除胆囊术。c组仅行单纯切除脾同贲门附近血管离断术。结果：随访两年，合并治疗的A组和B组患者肝功能改善和再出血情况明显好于行单纯切除脾同贲门附近血管离断术的C组(P<0．05)；3组在食管胃底静脉曲张消除率方面差异没有统计学意义(P>0．05)；A组同B组相比，肝功能改善率和食管胃底静脉曲张消除率都没有统计学差异(P>0．05)。结论：3种手术方式治疗疾病疗效均显著，联合治疗法比单独切除法肝功能改善更明显，且可以降低再出血发生率，可以提高患者的生活水平和生活质量，但联合手术的具体方法，有手术次数和分期的区别，需要进一步分析研究[关键词

3、]肝硬化门静脉高压症；胆结石；外科手术；不同术式；疗效[中图分类号]R657．31[文献标志码]A[文章编号]1673—1409(2014)15—0013—02在腹部外科中，胆囊结石是比较常见的疾病，而在肝硬化患者之中，胆囊结石的发生率很高，一般是非肝硬化患者发生率的2～3倍。对于肝硬化患者进行外科手术，患者大出血的情况和各种手术并发症的情况经常会出现。对针对患有此病的患者，我们采取3种外科手术方式进行处理，以对不同的方式效果作出评估，从中找出比较优秀的具体治疗方案。1对象与方法1．1对象选择3o例患者，男16例，女14例，年龄4O～55岁。随机分为A、B、C

4、组，每组10例。A组10例，男6例，女4例；B组1O例，男5例，女5例；C组10例，男4例，女6例。所有患者都没有严重的心和肾功能不全等疾病，对血糖进行监测显示正常，没有严重的肝硬化并发症，除了胆囊结石合并症之外。3组患者的年龄和性别以及病程等等一般资料比较差异无统计学意义(P>o．05)，具有可比性。1．2治疗方法A组为一期手术组，同期行切除脾、切除胆囊术、贲门附近血管离断术；B组为分期手术组，患者采取分期切除脾、切除胆囊术、贲门附近血管离断术，其具体过程为，先行切除脾术、贲门附近血管离断术，在手术后的3～6个月再进行胆囊切除术。C组患者仅行单纯切除脾、贲门

5、附近血管离断术。在手术之后，都进行营养支持同护肝治疗，在初次手术后，进行定期的随访，两年后对这3组进行疗效判定。1．3统计学分析采用SPSS13．0统计软件，对这3组的数据进行统计分析，计数资料采用检验。P0．05)。A、B

6、组肝功能改善率和食管胃底静脉曲张消除率都无统计学差异(P>0．05)。见表1。表1各组患者的随访结果3讨论肝硬化合并胆结石的患者常合并胆囊结石，临床表现差异性不大，手术中长出现出血、病情变化等特点。目前，临床治疗以外科手术为主，可以有效提高患者存活率和生活质量。本研究主要比较切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术是否优于患者行单纯脾切除和贲门附近血管离断术。外科手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的手术难点有两个方面第一，在肝十二指肠韧带解剖时，破裂出血的现象很可能会出现，患者的肝储备同代偿能力比较差，在手术后，局部损伤的现象很容易出现；第二，这种手术要求较高，

7、患者手术的负担同痛苦会大大的增大L3]。手术室中减少手术中出血现象是关键，肝和肾功能衰竭要预防发生，感染也要预防发生。彻底断流是离断术的目的，这样门脉高压可以减轻。在这个过程中，务必注意，门脉血栓的现象可能发生，在患者离断术之后。所以，在手术之后，非常关键的是溶栓同抗凝治疗[4]。目前，大部分的学者认为，针对肝硬化门脉高压症合并胆结石患者，分期手术治疗是比较适宜的方法，但是患者进行分期手术，会增加患者的二次麻醉。这样再一次手术给患者带来的痛苦，肝脏功能的负担就加重。所以，对患者来说，手术方式同手术时机的合适选择比较重要]。在手术之后两年的随访研究中，在手术后观

8、察到，这两组患者在肝功能改善率和在食管