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1、门脉高压手术治疗的进展,血液从门脉系统分流术在临床广泛应用已30余循环胃的静脉进入脾静脉流入吻合,,;年对治疗门脉高压症合并上消化道出血有较口从而缓慢减压。一一,好的效果门腔静脉分流术和脾肾静脉分流③保留了肝脏的血液灌注其大量的侧枝、,静,术对降低门脉压力虽较明显控制出血较好脉血流经过胃脾静脉缓缓减低曲张静脉压。,;但术后常出现不同程度的肝功能损伤肝功能力减少了胃肠道的再出血,几乎占死亡,衰竭是术后致死的主要原因病例④手术要闭塞较大的冠状静脉切断冠一。,的2/3奇静脉交通以降低食道下端曲张静脉压力减一腔静,;在门脉分流术的病人其门静脉血少了出血的机会,流的最大灌注压力(M尸
2、尸)与生存率和脑病⑤肠道的静脉高压仍得到保持减少了肠。〔1〕若病人的M尸尸高或;的发生有一定关系道对氨的吸收,。万O尸尸(阻断门静脉的肝端压力)明显大于⑥保留了脾脏减少了术后并发症〔”〕,。:F尸尸(游离门静脉压)时则它们将能耐不arer氏手术的术前准备,而有较高、受门静脉倒流的严重影响的手术生术前除同一般分流术之体检及常规肝肾。,,存率因此门静脉血流的倒转在决定手术生存功能检查外宜行脾门静脉造影了解脾静脉。。率和脑病的发展上起决定作用和门静脉的情况有条件时仍可做肠系膜上动脉造影,,及为此许多外科工作者一方面致力于能有效进一步了解门静脉血流入肝情况,。的降低胃底和食道下端静
3、脉的压力另一方面粗略估计门静脉的入肝血流量左肾静脉造影又不影,,响肝脏的血液灌流防止术后肝性脑病可了解左肾静脉的粗细和位置以免手术中遇,n。的发生汗arer等在1966年设计了保留脾脏到困难一ar。:的选择性远端脾肾静脉分流术(Sleceitve研er氏手术方法saeoore,auoarn,,’’,D茗才lSPllSht)即不er氏手术病人仰卧左侧抬高10~15行左侧肋,,,,该手术较安全除可控制上消化道出血外还缘下切口切断和结扎脐静脉剪开胃结肠韧。n,、不损害肝脏1967年研arer曾指出〔幻此手术带结扎胃冠状静脉右胃网膜静脉及其分可使胃肠道,,,曲张静脉选择性的缓慢减压
4、手术枝右侧达幽门及十二指肠处左侧分至脾胃,,。,后维持了门脉压力和门静脉的入肝血流量维韧带保留胃短静脉将胃大弯向上翻起把,持了肝硬化后肝脏在生理学上的适应减少了胃后壁胃网膜静脉及其分枝和侧枝循环均予结。。因肠道吸收代谢产物而引起的脑病1975年在胰腺下缘剪开后腹膜,扎切断小心分离勿。r。:。Th,fod指出砰arer氏手术总的概念是维损伤肠系膜下静脉在胰尾之上后方分离出脾,,。持了门静脉入肝血流量不减少同时限制了内静脉向近端小心分离长约5~7厘米在分离,而且不损害,脏血液直接进入体循环肝和其它脾静脉时经常可见其下方有儿枝通入胰腺的。脏器的生理功能小分枝,壁薄而易戳,、破须小
5、心游离仔细结“〔“〕:,。砰ren氏手术的实质扎后剪断此步需耐心进行再小心分离出左,,,。①脾静脉远端与肾静脉做端侧吻合脾静肾静脉保留其侧枝游离胰尾部将脾静脉,可脉的压力正常建立左上腹部的网状静脉侧在近肠系膜下静脉处切断(不要过早切断脾静;,,枝循环而减压脉以免腹膜后侧枝静脉怒张)脾静脉之肝,②保护了脾胃间的静脉和其它血管网以及端结扎其静脉之远端(脾侧)经已游离之胰,在,。胃短血管胃壁的安全区域形成小血管侧枝尾后方与左肾静脉接近并做端侧吻合脾静。一脉之断端最好呈斜行吻合口后壁用5。号丝5、一6之,。;改变为+间与基本相同矶松俊,一5。,线连续缝合其前壁则用号丝线做间断缝夫等
6、〔7〕观察门脉压在吻合前为30。士76毫米。,,则,;合吻合后触诊肾静脉柔软有震颤感觉水柱吻合后则为353士82毫米水柱KICC吻,。....说明肾静脉压力不高脾静脉即可缓缓降压0228士05,0230士005;合前吻合后为脾内术中在结扎胃冠状静脉同时还要结扎食道旁静430士63毫米,0压在吻合前为水柱吻合后为21,一,脉则门奇静脉循环所属各侧枝静脉均予彻土48毫米水柱说明吻合后脾静脉已显著降,。底离断使由门静脉流到冠状静脉的血液经胃压,,壁小血管汇入脾静脉而缓缓降压使曲张静才arern曾经造影观察90肠以上的病人门“”。。脉形成在安全地方〔4〕静脉的入肝血流量在术前和术后
7、无改变由于,肝门静脉的入肝血流量保持了术前水平脏代月短岭醉,,谢功能不受损害对蛋白代谢的改变也很少而且大量合成,尿素因之脑病的发生率大为降,。“”。低故可称班arer氏手术为无分流手术而一门腔分流术时蛋白的代谢和尿素的合成平。厂“r。均下降40肠环er氏手术后食管静脉曲张。、,、。;二,二、,。,k端,。添认,一一基本消失〔3〕(术后二年钡餐观察)而门腔arr图1平即氏手术方式分流术则有25~30肠患者仍有食道静脉曲张存。:。r才arer氏手术适应症〔的在Tho,fod在20例随访中未再发上消化道;出,;①脾静脉通
