门脉高压症的外科治疗

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1、门脉高压症要点1.什么是门脉高压症2.门静脉系统的特点3.门脉高压症的临床表现4.门脉高压症的治疗方法5.门脉高压症的护理历史（一）疾病认识：食肉过多引起“肉中毒”。1877年，Eck在动物身上作了门腔静脉吻合术。历史（二）发病机制：1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高。确立门脉高压症这一病名。历史（三）治疗：最初外科治疗主要针对腹水。正常门脉压：13~24cmH2O门脉高压症是指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张

2、和呕血、腹水等这些症状的疾病。门静脉系统的特点1.门静脉系统内没有瓣膜2.门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管肝内的窦状隙，即肝脏毛细血管门静脉系统的特点门静脉系统的特点3.门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支胃底、食道下段交通支:胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉前腹壁交通支:脐旁静脉与腹壁上下静脉，入上、下腔静脉肛管、直肠下段交通支:肠系膜上静脉直肠上与直肠下、肛管静脉，入下腔静脉后腹膜交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉

3、丛门静脉系统的特点门脉高压症形成的原理及病因肝内阻塞窦前阻塞:血吸虫性肝硬化窦后阻塞:肝炎后肝硬化肝前阻塞门脉主干血栓、癌栓、畸形肝后阻塞Budd-ChiariSyndrome门脉高压症的主要临床表现脾脏肿大和脾功能亢进食道胃底静脉曲张破裂-呕血或黑便50%腹水30%其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、门静脉血栓、布-加综合症门静脉回流受阻脾淤血交通支血流增加门静脉回流受阻脾大脾亢食道胃底静脉曲张腹壁静脉曲张腹水肝功异常上消化道大出血门静脉回流受阻破裂门脉高

4、压症的诊断临床表现病史：肝炎，上消化道出血脾大、腹水腹壁静脉曲张门脉高压症的诊断辅助检查血常规、肝功能三抗X线:食道吞钡胃镜B超—肝脏硬化表现，脾大，腹水门脉高压症的肝功能分级诊断小结门脉压力增高表现—食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水肝功能异常表现—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常病因学线索—肝炎史或三抗异常，长期饮酒，血吸虫史等门脉高压症外科治疗的目的主要目的:治疗食道胃底静脉曲张破裂所致的大出血其他：严重脾肿大、脾亢顽固性腹水食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式选择肝功能差(II

5、I级)非手术治疗为主肝功能较好(I、II级)手术治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗抗休克，输血药物治疗垂体后叶素生长抑素三腔管压迫纤维内窥镜硬化剂治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(一)-----断流术食道下段横断术胃底横断术食道下段胃底切除术贲门周围血管离断术联合断流术贲门周围血管离断术食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-----分流术一、全分流手术脾肾静脉分流术脾腔静脉分流术门腔静脉分流术系腔静脉分流术脾肾分流术门腔静脉侧-侧吻合术门腔静脉端-侧吻合术肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻

6、合术食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-----分流术二、选择性分流手术选择性远端脾肾静脉分流术冠腔静脉分流术远端脾肾分流手术胃冠状静脉,下腔静脉架桥食道胃底静脉曲张破裂出血的其他治疗方法内窥镜硬化剂注射治疗内窥镜硬化剂注射治疗肝移植特殊护理：三腔管迫止血方法：检查漏气、备物齐、快、准、减少痛苦先胃气囊：300ml(测压5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，压迫24h特殊护理：三腔管迫止血拉力：0.5kg(500ml液体)放气：每6

7、h放气观察30分钟拔管：48-72h，口服石腊油观察：出血、压迫咽喉部引起窒息、粘膜坏死、破裂、纵隔炎症（一）一级护理：生命体征观察、切口观察、痛尺评估（二）管道的护理、腹腔双套管、胃管、尿管、吸氧管、CVP、中心静脉导管术后护理内套管：接负压吸引外套管：接腹透液、酒精瓶目的：利于引流腹腔渗血、渗液记录：出量-入量，有可能是负值（腹膜吸收、引流不畅、记录有漏）200ml±为正常腹腔双套管吸引压力：0.02—0.04MPa总结门脉高压症指的是一类疾病。临床主要表现为：门静脉压力增高的表现肝功异常表现原

8、发疾病表现手术方式主要分两大类分流术（包括全分流和选择性分流）断流术谢谢