Warren手术治疗小儿门脉高压症50例分析

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1、临床小儿外科杂志２０１４年２月第１３卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１·２６··论著·Ｗａｒｒｅｎ手术治疗小儿门脉高压症５０例分析张金山侯文英李龙刘树立明安晓叶茂刀美魏延栋葛军涛【摘要】目的探讨保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术（Ｗａｒｒｅｎ手术）治疗小儿门脉高压症的临床效果。方法１９９９年１０月至２０１２年１２月，我们收治门脉高压症患儿５０例，年龄３～１５岁。男１８例，女３２例。患儿表现为反复消化道出血，食管静脉曲张，脾功能亢

2、进。门静脉主干呈海绵窦样改变３６例，Ｃａｒｏｌｉｓ病合并肝纤维化３例，先天性肝纤维化９例，门静脉发育不良１例，门静脉海绵样变Ｒｅｘ术后复发１例。Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ评分均为Ａ级（５～７分），脾静脉直径６．０～１５０ｍｍ，平均（９．８±２．２）ｍｍ。术中先经小肠系膜Ⅲ级静脉和脾静脉分支行静脉压力测定及造影，将脾静脉游离，于距肠系膜下静脉０．５ｃｍ处切断，与左肾静脉端－侧吻合。结果所有患儿实施远端脾－肾分流手术，手术时间２５５～３７０ｍｉｎ，平均手术时间２３２ｍｉｎ，术中失血１０～３０ｍＬ。分流后门静脉和脾静脉压力均下

3、降，门静脉压力分流后较分流前显著降低（Ｐ＝００２６）；脾静脉压力分流后较分流前明显降低（Ｐ＝０００７）。迄今为止随访时间跨度为０．５～１１年。随访期间，患儿脾脏缩小，血红蛋白、白细胞、血小板恢复正常，无一例出现脑病。Ｂ超检查显示４９例脾肾静脉吻合口通畅，１例术后１个月发现脾肾吻合口闭合，经再次手术治疗痊愈。结论Ｗａｒｒｅｎ手术治疗小儿门脉高压症效果显著，能有效降低小儿门脉高压术后食管静脉曲张再出血的发生率，保证入肝血流，减少肝性脑病的发生，是治疗小儿门脉高压症较理想的术式。【关键词】高血压，门静脉；脾肾分流术，外

4、科；儿童ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆＷａｒｒｅｎ’ｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ１３－ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．ＺＨＡＮＧＪｉｎｓｈａｎ，ＬＩＬｏｎｇ，ＬＩＵＳｈｕｌｉ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｒｎｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＷａ

5、ｒｒｅｎ’ｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ１９９９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，５０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｕｎｄｅｒｗｅｎｔＷａｒｒｅｎｓｈｕｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅａｇｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ３ｔｏ１５ｙｅａｒｓ．３６ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｃａｖｅｒｎｏｍａｔｏｕｓｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ，３Ｃａｒｏｌｉｓｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｃｆｉｂ

6、ｒｏｓｉｓａｎｄ９ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅｐａｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｗａｓ６．０－１５．０ｍｍ（ｍｅａｎ：９．８±２．２ｍｍ）．ＴｈｅＷａｒｒｅｎ’ｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎａｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ２３２ｍｉｎ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｔｈｅｐｏｓｔｓｈｕｎｔｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎａｎｄｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｗｅｒｅｄｅｃｒ

7、ｅａｓｅｄ．Ｔｈｅｐｏｓｔｓｈｕｎｔｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＝００２６）．Ｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＝０００７）．Ａｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｒｏｍ０．５ｔｏ１１ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｒｅｉｓｎ

8、ｏｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎ４９ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｓｔｒｉｃｔｕｒｅａｎｄｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙａｎｄｂｒａｎｃｈｌｉｇａｔｉｏｎ１ｍｏ