胆石症合并门脉高压症手术方式探讨

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1、胆石症合并门脉高压症手术方式探讨作者：张昌庆　陈卫东　李正平　刘勇　杨建国　李虎城　周君　　【摘要】目的探讨胆石症所致的门脉高压症手术时机和手术方式对患者预后的影响。方法对收治的42例胆石症合并门脉高压症患者，根据Child分级在不同的时间选择不同的手术方式进行手术或介入治疗。结果肝功ChildA级的患者，无论行一期分流或断流均有较好的结局；ChildB级根据不同病情选择不同的手术时机和方式，仍可以达到较满意的效果；ChildC级的患者，即使行简单的外引流或二期手术，仍有半数以上的死亡率。结论胆石症性门脉高压与门脉高压性胆石症

2、是2个完全不同的概念；在胆石症-胆道梗阻-肝纤维化-胆汁性肝硬化-门脉高压症这一疾病发展的不同过程中，ChildA级的患者宜采用一期、根治性的手术；ChildB、C级的患者，应遵循“个体化治疗”原则，以胆石症治疗为重点，尽可能缩小手术和创伤范围。　　【关键词】胆石症；门脉高压症；胆汁性肝硬变；梗阻性黄疸；肝肾综合征　　　　【Abstract】ObjectiveToexploretheopportunityandmothedofoperationofcholelithiasiveportalhypertension(CPH)

3、.MethodsThepatientswithCPHwereperfomeddifferentopportuntiesandmothedsofoperationbasedondifferentChilddegree,andtheclinicaldataof42patientswithCPHwereanalyzedretrospectively.ResultsThepatientsofchild9Afunction,wereperfomedwhetherportacavalshunordisconnection，gotgoodp

4、rognosis;thoseofchildBfunction,ifwechosedtheappropriateopportunityandmethodofoperation,theywouldgotgoodprognosistoo;butthoseofchildC,evenifwereperformedsimplesurgeration,gotmortalityratemorethan50percent.ConclusionCPHhasdifferentconceptionofportalhypertensioncholeli

5、thiasive.Thereareobviousdifferencesinpathogenesis,cliniealdiagnosis,therapyandprognosis.CPHshouldbetreatedasseveredisease.Therearedifferentmethodsandresultsofoperationinthedifferentstagesofthediseasefromcholelithiasive,hepaticfibrosis,biliarycirrhosistoportalhyperte

6、nsion.ThepatientsofchildAfunctionshouldbeadoptedradicalopertationandthoseofchildBandCshouldbeadheredtothepersonneltherapeuticprinciple.Theemphasisoftherapyischolelithiasiveandnarrowingdownthescopeofoperationandtrauma.Ifpatients’liverfunctiongetworseinaweekafteropera

7、tion,theyshouldbegivenhighlyattentionandabundantlyreeament.　　【Keywords】Cholelithiasive;Portalhypertension;Biliarycirrhosis;Obstructivejaundice;Hepatorenalsyndrome　　9　　胆石症长期反复发作的梗阻性黄疸可导致胆汁性肝硬化，继而产生门脉高压症。本院自1987年9月至2002年9月共收治此类患者42例，报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　本组42例中，男

8、25例，女17例，年龄27～71岁，平均45岁。病程2～18年，平均8年。均有反复发作的、不同程度的寒战发热、腹痛、黄疸charcot三联征，既往均有手术史，最多手术6次。全组病例均行B超及上消化道钡餐检查，19例行CT检查，8例行PTC检查，11例行ERCP检查，9例带T管