门脉高压症急诊改良Sugiura手术观察.doc

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1、门脉高压症急诊改良Sugiura手术观察【摘要】目的：观察急诊改Sugiura手术治疗门脉高压症的临床效果。方法：回顾性分析2013年11月-2014年11月在笔者所在医院普外科行改良Sugiura手术治疗门静脉高压患者的临床病历资料。结果：18例患者中未见手术死亡病例，术后吻合口狭窄1例，在食管镜直视下扩张后均缓解，未见吻合口痿出现，所有患者经综合治疗后均痊愈出院。结论：改良Sugiura手术在治疗门脉高压方面具有操作简单、创伤小、止血彻底、断流充分以及术后并发症少等优点，具有临床推广应用价值。【

2、关键词】门脉高压；急诊；改良Sugiura手术；临床效果中图分类号R657.3文献标识码B文章编号1674-6805(2016)11-0128-03doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.073肝硬化门脉高压在临床比较多见，且往往合并上消化道出血，属肝硬化进展为晚期且高度危及生命的一种外科急症［1］。由于并发门脉高压症时已至严重肝硬化期，病情极其凶险，且患者多伴有黄疸、腹水、凝血异常甚至肝性脑病等病症，因此需要内外科协同处理，以手术为主，配合积极护理治疗⑵。目前关于肝硬化门

3、脉高压症已形成了比较成熟的术式，包括断流术、限制性分流术和段分流联合术等，其屮尤以断流手术应用最为广泛。笔者所在医院对2013年11月-2014年11月在笔者所在医院普外科就诊的18例门静脉高压患者行改良Sugiura手术治疗，取得了较好的临床效果，现将有关内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年11月-2014年11月在笔者所在医院普外科行改良Sugiura手术治疗的门静脉高压症18例患者作为研究对象，其屮男10例，女8例，年龄最小的35岁，年龄最大的60岁，平均(48.0±1.3)

4、岁，长时间饮酒引起的酒精性肝硬化2例，乙肝病毒引起的肝硬化16例，肝功能Child分级包括A级15例和B级3例。18例患者均有一定程度的脾功能亢进和肝脾肿人以及消化道大出血病史。上消化道造影和胃镜检查发现有屮〜重度的食管下段胃底静脉曲张。16例Child分级为A级患者在住院后第3~5天进行手术，而2例Child分级为B级患者则在进行保肝治疗后肝功能恢复至A级后进行手术治疗。1.2手术治疗方法患者采取全身麻醉，在英左侧肋缘下方作一大弧形的切口，进腹后经大网膜静脉或胃网膜右静脉属支间接检测门脉高压，压力

5、最小为2&0cm1120,最大为cmH20,平均(33・4土1.8)cmH20；接着分别对胃短静脉、胃网膜左静脉、冠状、胃后以及左膈下静脉进行离断，并切断和结扎同静脉伴行相同名称的动脉；向上将食管下段游离，紧靠食管壁将食管支、高位食管支以及界位高位食管支进行切断和结扎，同时将下段食管游离至离贲门上端7〜9cm处，以便“去血管化”；随后在患者胃体大弯前壁处的胃壁作一3.0cm切口，并放置26号消化道管状吻合器，在离贲门上端3.0~5.0cm处采用7-0号丝线给予双重结扎，并紧紧捆扎食管壁在吻合器的中心

6、杆上，在对其旋紧后再激发吻合器，以横断食管，并完成吻合；在退出吻合器后分别将营养管和胃管送至入胃腔以及十二指肠，最后对胃管壁切口进行缝合，脾窝下常规放置腹腔引流。术后密切检测肝功能状况，根据血浆蛋白和腹水等情况给予血浆、血蛋白输注；监测血小板形成情况，防止血栓形成；及时给予营养支持，维持体内热量，注意避免剧烈咳嗽、呃逆和呕吐等。1.3观察指标评价手术情况，观察术后并发症发生情况及预后等。1.4统计学处理采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示。2结果2.1

7、手术情况18例患者，4例行急诊手术，14例择期手术。手术时间3-4.2h,平均(4.21土0.33)h；术中出血量189-875ml,平均(504.44±76.25)mlo2.2手术前后门静脉压变化经检测，18例患者术前平均门静脉压为(43.77±8・13)cm1120,术后为(35.44土6.18)cmH20,前后比较差异有统计学意义(P〈0・05)。14例患者门静脉压力显著降低，显效率77.8%；2例有改善,占11.1%；2例未见变化，无效率11.l%o2.3并发症及预后18例患者未见死亡以及肝

8、性脑病出现；术后1例(5.6%)患者出现轻度吻合口狭窄，在食管镜下给予扩张后逐渐缓解；术后第3~7天有5例(27.8%)患者出现脾静脉或/和门静脉血栓，在给予阿司匹林及相应对症处理后均治愈出院。随访发现患者在术后3〜6个月经上消化道造影和胃镜检查，提示食管下段的曲张静脉较早前明显减轻，少数甚至消失，且再无出血发生。3讨论肝硬化患者门脉高压并发上消化道出血是临床普外科一种严重危及患者生命安全的急危重症，具有典型的出血量大、病情凶险、进展快和病死率高等特点［3］。单纯内科