肝硬化门脉高压症225例手术麻醉临床观察

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1、肝硬化门脉高压症225例手术麻醉临床观察肝硬化门脉高压症225例手术麻醉临床观察【摘耍】目的探讨和总结不同麻醉方式选择在肝硬化门脉高压症手术的临床效果。方法选取自2010年8月至2012年7月本院收治的肝硬化门脉高压症患者共225例临床资料进行回顾性分析，采用不同的麻醉方法，把患者共分成连硬组与全麻组两组，观察患者的手术前状况、麻醉方式选择和麻醉处理以及手术过程屮的输血输液情况，对比和分析临床麻醉效果。结果单管硬膜外组出现血压中度下降（4kPa-6kPa）的患者为14例，比其它组患者少；但是双管硬膜

2、外组患者屮出现血压严重下降（大于6kPa）症状的患者为7例，要远比其他组患者多，双管硬膜外组中出现大量输血（大于800ml）与大量输液（大于2000ml）的患者要远比其他组患者多，该组间比较也存在着明显的差异（P小于0.05）,具有统计学意义。结论针对肝硬化门脉高压症患者，应当科学选择不同的麻醉方式，并以维持手术过程中的循环稳定，保持充分的肝脏灌注和对患者的肝功能损害最小为原则。连硬外麻醉与全身麻醉相结合的方法有很大的优越性。【关键词】肝硬化；门脉高压症；麻醉管理肝病在临床上主要表现为三个阶段：首先

3、是慢性乙型肝炎、其次是肝硬化，最终变成肝癌。其中肝硬化作为中间环节，可能产生多合并门症高压症，并引发肝癌或者活动性肝功能损害。在肝硬化患者中会有85%-90%的患者发生门静脉高压症，这是肝硬化产生的继发症^[l]o进行该类手术时风险系数和难度系数比较高，同时对麻醉方面的要求也比较严格。现对我们我院收治的225个病例手术麻醉效果进行分析，并报道如下：1资料与方法1.1一般资料本研究组选取自2010年8月至2012年7月本院收治的肝硬化门脉高压症患者共225例，女性患者共100例，男

4、性患者为225例，年龄最小的为7岁，最大的为71岁；其中年龄在8岁-14岁的共10例，15岁-40岁的共190例，41岁以上患者共25例,手术的平均时间为（188.3+42.5）分钟。由于肝硬化而继发门脉高压症、脾功能亢进、脾肿大和顽固性腹水与呕血患者中，有13例患者进行行脾切除手术，其它进行脾切除术加门腔静脉分流术，其中共有24例属于患者急诊手术。手术以前合并有心肺功能不全和心电图异常的患者共15例。1.2麻醉方法手术前30分钟给予患者肌肉注射硫酸阿托品0.34mg-0.5mg＞安定0.lmg-0

5、.2mg/kg；对于少数病人手术前1小时肌肉注射苯巴比妥钠0.lg或者阿托品0.5mgo依据不同的麻醉方法把患者共分成连硬组与全麻组两组；连硬组乂分为1组硬膜外组，患者为60例（麻醉方法为单管连硬外麻醉）和2组患者共77例（麻醉方法为双管连硬外麻醉）。全麻组又分为3组患者共45例（麻醉方法为普鲁卡因静吸复合麻醉）和4组患者共43例（麻醉方法为单管连硬外麻醉+芬太尼-安氟醯静吸复合麻醉）o全部硬膜外麻醉使用的药晶为1%的利多卡因和0.2%丁卡因混合液，内含1%的20万u肾上腺素。手术中进行心电图（EC

6、G）监测，并同时监测患者动脉血压（Bp）和脉搏氧饱和度（Sp02）。手术过程中要让患者Sp02指标维持在98%以上。2结果单管硬膜外组出现血压中度下降（4kPa-6kPa）的患者为14例，比其它组患者少（1组为21例，3组为19例，4组为25例）；但是双管硬膜外组患者中出现血压严重下降（大于6kPa）症状的患者为7例，要远比其他组患者多（1组为2例，3组为1例，4组为2例）。此外，双管硬膜外组中出现大量输血（大于800ml）与大量输液（大于2000ml）的患者要远比其他组患者多，该组间比较也存在着明

7、显的差异（P小于0.05）,具有统计学意义，见表1。麻醉效果和并发症：本研究组麻醉中比较满意的共196例（占87.1%）,首选硬膜外麻醉的效果满意，但是其中共有30例患者辅用了哌替睫和氟哌噪或者瓮基丁酸钠等药物。全麻组患者的镇痛肌松效果较良好，手术以后少数患者出现有咽喉痛和恶心呕吐等手术并发症,手术后偶发有轻度的呼吸抑制。3讨论患有肝硬化门脉高压症的患者往往会出现脾亢引发的减少全血细胞情况，以及凝血机制障碍情况，乂会加重出血倾向。同时，门脉高压症重症病人往往伴有静脉曲张以及肾功能障碍病症^[

8、2]o对这种病人评估手术危险性和选择麻醉方法吋都要考虑肝肾功能损伤程度。因此在进行这类手术吋要格外注重术前准备和术中检测，并注意如何选择麻醉。如果病人手术前的肝脏功能接近正常人水平，那么使用麻醉常用药和麻醉方法则关系不大。发半脾脏中度肿大时，如果只是做门腔分流术或者是脾切除时，一般选择单管法连硬外麻；但是在进行巨脾切除手术或者是脾切除加脾分流时，如果选择连硬外麻麻醉时就要使用双管法，但是这一方法用药量较大,很容易引发局麻药毒性反应^[3]