动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的研究

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1、动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的研宄周兴茂吴俊哲曹振文屮山市屮医院广东屮山528400摘要：目的探讨采用闭合复位动力髋螺钉（DHS）和股骨近端抗旋髓内钉（PFNA｝治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法通过对2010年1月至2012年12月以來我科收治的股骨粗隆间骨折病例，根据AO分型，选取73例符合31-A1、31-A2型骨折病例，随机分组，采用牵引床闭合复位满意后，行DHS或PFNA内固定治疗，观察比较两组患者的治疗效果和手术指标差异。结果73例患者获得随访，随访时间为6-18个月，所有患者切口I期愈合，余均获得骨性

2、愈合。对31-A1型股骨粗隆间骨折，两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能及术后并发症没有明显的差异，但在操作难易程度、术屮透视次数方面，DHS优于PFNA组；对于31-A2型骨折，两者骨折愈合时间、髋关节功能、术后并发症方面，PFNA明显优于DHS;结论对31-A1型骨折，DHS和PFNA的疗效没有明显的差异，但DHS可缩短手术时间及减少术屮透视次数；对于31-A2型骨折，PFNA具有骨折愈合时间短、髋关节功能恢复好，术后并发症少的特点。关键词：股骨粗隆间骨折动力髋螺钉股骨近端抗旋髓内钉股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至

3、小转子水平以上部位的骨折，多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。对于老年患者，往往伤前已存在各种疾病及高龄本身，加上骨折创伤的影响，无论采用何种治疗方法，对老年患者都具有一定的风险。非手术并发症较多，因此，对于无明显禁忌症的患者,采［1】取积极的手术治疗为首选。目前临床上应用的內固定系统主要［2］有钉板系统和髓闪固定系统，2010年1月至2012年12月以来我科采用闭合复位动力髋螺钉（DHS）和股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折，分析比较两组的疗效，现将结果报道如卜：1资料与方法1.1临床资料：根据分型，

4、收集2010年1月至2012年12月期间广东省中山市中医院脊柱科收治的符合31-A1、31-A2型骨折病例73例。其中，男34例，女39例，年龄43-82岁，平均69岁。根据AO分型，31-A1型35例，随机分为两组，DHS组18例，PFNA组17例；31-A2型38例，随机分为两组，DHS组18例，PFNA组20例。1.2方法：DHS组：牵引床下复位，维持患肢旋转中立位，透视复位满意后，于大粗隆下向远端纵向切开约10cm左右切口，显露骨面，用导向器打入导针，C臂透视下导针位置满意后扩孔，拧入合适长度的头钉，拨除导针，放置套筒钢板

5、，拧入螺钉，安装尾帽。冲洗止血，放置引流管，逐层缝合伤U。PFNA组：患侧肢体中立位并内收15度左右。在C臂透视情况下进行闭合复位，取大转子上方约3cm处行约4cm的切口，在粗隆顶点确定进针位置，将导针置人股骨髓腔之中，通过C臂透视，可见导针位于髓腔内，通过空心钻扩孔，选取合适直径的PFNA主钉，并将其插入髓腔内。然后拔出导针，调节主钉的深度，钻入螺旋刀片导针，C臂透视下导针位置满意，敲入相应的合适长度的螺旋刀片,将螺旋刀片锁定，根据骨折以及骨质的情况，选取静力或者动力进行远端螺钉固定。通过C臂透视，在确定PFNA的位置良好后，安

6、装尾帽，冲洗止血，放置引流管，逐层缝合伤口。两组术后常规使用抗生素1-2天，术后第2天即可床上坐起活动，患肢踝关节及膝关节主动屈伸；对31-A1型骨折，术后3-5天支具保护下下地活动，31-A2型骨折，DHS组术后约4周支具保护下下地活动，PFNA组约2周支具保护下下地活动。1.3观察指标比较DHS和PFNA的手术吋间、出血量、术中透视次数、骨折愈合吋间、髋关节功能及并发症。在术后3个月、6个月、1年分别观察骨折愈合情况、髋关节功能及并发症。髋关节功能评分采用Harris功能评分标准，≥90,优，80-89较好，70-79良

7、，＜70差。1.4统计学处理运用SPSS19.0进行数据统计，组间均数差异用t检验，p<0.05认为奋统计学差异。2结果2.1手术指标对比：见表1、表2。对于31-A1型骨折，DHS和PFNA在手术吋间、出血量、愈合时间上没冇明显的差异，但透视次数差异显著；对于31-A2型骨折，DHS和PFNA在手术时间、出血量方面没有明显异常，但在骨折愈合吋间方面差异显著。2.2Harris髋关节功能评分比较：见表3、表4。对于31-A1型骨折，DHS和PFNA在髋关节功能恢复上没奋明显的差异；对于31-A2型骨折，PFNA在髋关节功能恢

8、复方面差异显著。2.3并发症的比较：31-A1型骨折所有病例无感染，无内固定失败，但DHS组有1例发生轻度髋内翻畸形；31-A2型骨折病例均无感染，无内固定失败，但DHS冇3例轻度髋内翻畸形，2例因滑动加压导致的折端轻度嵌插短缩，PFNA组1例轻度