动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比.doc

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1、动力競螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比【摘要】目的对比动力競螺钉(DHS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法112例股骨粗隆间骨折患者,随机分为对照组和观察组,各56例。对照组行动力競螺钉内固定,观察组行股骨近端防旋髓内钉内固定,对比两组治疗效果。结果观察组手术时间、切口长度、术屮出血量、住院时间、骨折临床愈合时间、并发症发生率[(5&5土&2)min.(6.4±1.2)cm、(236.5±38.6)mK(11.5±2.5)d、(12.4±2.5)周、7.1%]均优于对照组[(83.4+11.2)min^(12.6±2.4)cm、(445

2、.6±54.1)mK(15.5±1.5)d、(14.3±1.5)周、14.3%],差异具有统计学意义(P〈0.05),观察组优良率(92.9%)高于对照组(82.1%),差异具有统计学意义(1X0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效显著,值得临床推广。【关键词】股骨粗隆间骨折;动力髓螺钉;股骨近端防旋髓内钉DOT:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.073股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病,动力髓螺钉与股骨近端防旋髓内钉内固定是临床常采用的治疗方式[1]。木研究选取112例股骨粗隆间骨折患者分别采用这两种方法治疗,对比疗效,现报告如下。1资

3、料与方法1.1一般资料选取2012年6月〜2015年6月本院收治的112例股骨粗隆间骨折患者,均经临床及X线检查确诊,口为闭合性骨折。随机分为对照组和观察组,每组56例。对照组中,男32例,女24例,年龄61-80岁,平均年龄(69・5±5.2)岁;车祸致伤28例,跌倒致伤23例,高处坠落致伤5例;Evans-Jensen分型:24例I型,32例II型。观察组中,男30例,女26例,年龄60〜82岁,平均年龄(68.9±6.4)岁;车祸致伤27例,跌倒致伤25例,高处坠落致伤4例;Evans-Jensen分型:II型10例,型16例,IV型22例,V型8例。两组一般资料比较差异无统计

4、学意义(P>0・05),具有可比性。1.2手术方法两组均行硬膜外麻醉或全身麻醉。对照组行动力競螺钉内固定,大粗隆顶点下2.5〜3.0cm处作纵向切口,长约10cm,从后缘适当剥离股外侧肌使股骨粗隆显霧,骨折复位、牵引保持。选择股骨外侧中部大粗隆下约2.5cm处为进针部位,借助135°定位器定位,保持前倾角约10。将导针插入,深度应达到股骨头关节面下10mmoC臂X线机透视定位并测量深度,将绞刀头部调整到合理长度钻入股骨颈,丝锥攻丝拧入股骨颈螺钉。安置钢板,将股骨干螺钉拧入,拧紧连接部的加压螺丝钉。冲洗并逐层关闭伤口,留置引流管。观察组行股骨近端防旋髓内钉内固定,取仰卧位,健肢外展,行

5、骨折闭合复位。股骨大粗隆顶端上方作纵型切口,长约6cm,将臀中、小肌分离,触及大粗隆顶点或稍偏前外侧在C臂X线机透视下将导针置入,沿导针方向用扩髓器扩髓,将PF7A主钉置入股骨近端髓腔内,主钉插入深度应根据螺旋刀片的位置进行合理调整,经套筒插入股骨颈内导针至关节面下5~10mm,导针应平行于股骨颈中轴线或稍偏下方,进行螺旋刀片长度测量,股骨外侧皮质扩孔后将螺旋刀片捶击至股骨头内,远端锁定螺钉加以固定,拧入主钉尾帽,冲洗切口并关闭。1.3观察指标及判定标准[2]观察对比两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折临床愈合时间、并发症发生情况等。术后12个月根据Harris评分标准

6、对骯关节功能进行评分:90-100分为优;80~89分为良;70-79分为可;〈70分为差。优良率二(优+良)/总例数X100%o1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用%2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组手术指标及治疗效果比较对照组和观察组的手术时间分别为(83.4+11.2)>(58.5±8.2)min;切口长度为(12.6±2・4)、(6.4±1.2)cm;术中出血量为(445.6土54.1)、(236.5土38.6)ml;住院时间为(15・5±1・5)、(1

7、1.5±2.5)d;骨折临床愈合时间为(14.3土1.5)、(12.4±2.5)周,手术指标优于对照组,差异均具有统计学意义(P〈0・05)。Harris评分,对照组优24例,良22例,可7例,差3例;观察组优36例,良16例,可4例,差0例;观察组优良率(92.9%)高于对照组(82.1%),差异具有统计学意义(P〈0.05)。1.2两组术后并发症发生情况比较对照组3例競内翻,下肢静脉血栓形成和骨折不愈合各2例,1例内固定物断裂;观察组2例大腿中上部疼痛

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