动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比.doc

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1、动力競螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比【摘要】目的对比动力競螺钉(DHS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法112例股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和观察组，各56例。对照组行动力競螺钉内固定，观察组行股骨近端防旋髓内钉内固定，对比两组治疗效果。结果观察组手术时间、切口长度、术屮出血量、住院时间、骨折临床愈合时间、并发症发生率［(5&5土&2)min.(6.4±1.2)cm、(236.5±38.6)mK(11.5±2.5)d、(12.4±2.5)周、7.1%］均优于对照组［(83.4+11.2)min^(12.6±2.4)cm、(445

2、.6±54.1)mK(15.5±1.5)d、(14.3±1.5)周、14.3%］,差异具有统计学意义(P〈0.05),观察组优良率(92.9%)高于对照组(82.1%),差异具有统计学意义(1X0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，值得临床推广。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髓螺钉；股骨近端防旋髓内钉DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.073股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病，动力髓螺钉与股骨近端防旋髓内钉内固定是临床常采用的治疗方式［1］。木研究选取112例股骨粗隆间骨折患者分别采用这两种方法治疗，对比疗效，现报告如下。1资

3、料与方法1.1一般资料选取2012年6月〜2015年6月本院收治的112例股骨粗隆间骨折患者，均经临床及X线检查确诊，口为闭合性骨折。随机分为对照组和观察组，每组56例。对照组中，男32例，女24例,年龄61-80岁，平均年龄（69・5±5.2）岁；车祸致伤28例，跌倒致伤23例，高处坠落致伤5例；Evans-Jensen分型：24例I型，32例II型。观察组中，男30例，女26例，年龄60〜82岁，平均年龄（68.9±6.4）岁；车祸致伤27例，跌倒致伤25例，高处坠落致伤4例；Evans-Jensen分型：II型10例，型16例，IV型22例，V型8例。两组一般资料比较差异无统计

4、学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2手术方法两组均行硬膜外麻醉或全身麻醉。对照组行动力競螺钉内固定，大粗隆顶点下2.5〜3.0cm处作纵向切口，长约10cm,从后缘适当剥离股外侧肌使股骨粗隆显霧，骨折复位、牵引保持。选择股骨外侧中部大粗隆下约2.5cm处为进针部位，借助135°定位器定位，保持前倾角约10。将导针插入，深度应达到股骨头关节面下10mmoC臂X线机透视定位并测量深度，将绞刀头部调整到合理长度钻入股骨颈,丝锥攻丝拧入股骨颈螺钉。安置钢板，将股骨干螺钉拧入，拧紧连接部的加压螺丝钉。冲洗并逐层关闭伤口，留置引流管。观察组行股骨近端防旋髓内钉内固定，取仰卧位，健肢外展，行

5、骨折闭合复位。股骨大粗隆顶端上方作纵型切口，长约6cm,将臀中、小肌分离，触及大粗隆顶点或稍偏前外侧在C臂X线机透视下将导针置入，沿导针方向用扩髓器扩髓，将PF7A主钉置入股骨近端髓腔内，主钉插入深度应根据螺旋刀片的位置进行合理调整，经套筒插入股骨颈内导针至关节面下5~10mm,导针应平行于股骨颈中轴线或稍偏下方，进行螺旋刀片长度测量，股骨外侧皮质扩孔后将螺旋刀片捶击至股骨头内，远端锁定螺钉加以固定，拧入主钉尾帽，冲洗切口并关闭。1.3观察指标及判定标准［2］观察对比两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折临床愈合时间、并发症发生情况等。术后12个月根据Harris评分标准

6、对骯关节功能进行评分：90-100分为优；80~89分为良；70-79分为可；〈70分为差。优良率二(优+良)/总例数X100%o1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用％2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组手术指标及治疗效果比较对照组和观察组的手术时间分别为(83.4+11.2)>(58.5±8.2)min；切口长度为(12.6±2・4)、(6.4±1.2)cm；术中出血量为(445.6土54.1)、(236.5土38.6)ml；住院时间为(15・5±1・5)、(1

7、1.5±2.5)d；骨折临床愈合时间为(14.3土1.5)、(12.4±2.5)周，手术指标优于对照组，差异均具有统计学意义(P〈0・05)。Harris评分，对照组优24例，良22例，可7例，差3例；观察组优36例，良16例，可4例，差0例；观察组优良率(92.9%)高于对照组(82.1%),差异具有统计学意义(P〈0.05)。1.2两组术后并发症发生情况比较对照组3例競内翻，下肢静脉血栓形成和骨折不愈合各2例，1例内固定物断裂；观察组2例大腿中上部疼痛