老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗分析

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1、老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉和动力髓螺钉治疗分析袁屮平冯子明付呀聂祥碧(通迅作者)(江西省人民医院骨二科江西南昌330006)【摘要】FI的：探索股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髓螺钉(DHS))治疗股骨粗隆间骨折老年患者的临床效果。方法:将我院2010-2012年接受PFNAT和DHS治疗的股骨粗隆间骨折患者51例进行分析，对比两组1年后临床疗效及并发症。结果：有PFNA治疗组29例，DHS治疗组22例。PFNA组疗效优29例、DHS组19例，两组间有显著的统计学差异P<0.05oDHS组3例发

2、生并发症分别是内固定物切割疼痛、髓内翻、内固断裂。结论：治疗的老年股骨粗隆间骨折PFNA疗效较DHS好，DHS并发症发生率高，应酌情减少应用。【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；PFNADHS治疗【中图分类号1R683【文献标识码】A【文章编号］1003-5028(2015)5-0240-01股骨粗隆间骨折是老年人常见的创伤类型，随着人口结构老龄化，其发病率也逐年升高。病死率达到10-20%(l)o股骨近端抗旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)和动力髓螺钉(dynamic

3、hipscrew,DHS))都是临床上常用的股骨粗隆间骨折内固定方法，本文将我院2010-2012年股骨粗隆间骨折老年患者应用PFNA与DHS内固定治疗效果和并发症报导如下1资料与方法1.1一般资料病例为我院2010年1月・2012年1月接受治疗的51例股骨粗隆间骨折并接受了PFNA或DHS固定治疗的老年患者，PFNA组29例患者屮，其屮男18例，女例；年龄60~90岁。根据A0分型A1.2型5例，A1.3型10例，A2.1型8例，A2.3型6例。合并糖尿病2例、发支气管肺炎、阻塞性帅气肿10例、高血压病5例、冠心

4、病5例、贫血5例，合并两种以上疾病7例。PFN组22例，其中男12例，女10例;年龄60〜89岁。根据AO分型A1.1型3例，A1.2型1例，A1.3型1例，A2.1型1例，A2.2型2例,A2.3型4例，A3.1型5例，A3.2型2例，A3.3型3例。合并糖尿病2例，慢性支气管肺炎、阻塞性肺气肿3例，高血压病6例，冠心病3例，贫血5例，合并两种以上疾病6例。1.2观察方法术后疗效观察标准：Harris评分标准：优：骨折愈合完全，競关节活动正常，无疼痛感，生活完全自理；良：骨折愈合但競关节活动度稍有局限大于正常的8

5、0%以上口有轻度疼痛感，患肢有<lcm的缩短，但不影响正常的工作和生活；中：競关节活动受限伴有中度的疼痛感，同时有ll°—25°的競内翻畸形，影响工作和生活；差：競关节活动严重受限，重度疼痛感，内固定失败。1.2.3手术方法：PFNA组多用全身麻醉，腰部无严重退行性改变者有便膜外阻滞麻醉。麻醉后患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位后，维持中立位牵引，C臂机透视，了解复位情况，以作进一步复位，直到复位相对满意为止。消毒铺巾。由大粗隆顶点上5-7cm纵切口（依胖瘦决定切口长度，通层切开皮肤皮下组织，分

6、开外展肌层，即可显露大粗隆尖部，于其尖部内侧开口置导针于髓腔，C臂机透视证实，位置可靠，扩髓插入髓内钉，切皮1.5cm安装套筒，前倾20-30°钻入2.5mm导针，，正侧位透视确认导针位置良好，测量螺旋刀片针长，通常螺旋刀片针长度在股骨头关节面下:Lem许，空心钻开路后，锤击螺打入旋钉，安装远端锁定钉及近端锁帽，冲洗切口，逐一逢合。DHS组：组多用全身麻醉，腰部无严重退行性改变者有硬膜外阻滞麻醉。取仰卧位，抬高患侧臀部，常规消毒铺敷，纵行切口于大转子外侧，长约IO-15em,逐层切开，暴露大转子及股骨上端外

7、侧骨面后，在直视牵引下行骨折复位，在大转子顶部下方2・0-2.5cm处经股骨颈干角定位器的引导向股骨颈方向呈130。颈干角水平钻入2枚2.5mm克氏针当作导针，术中C型臂机机透视，确认导针位于股骨颈中部，顺克氏针扩孔攻丝，长度须和动力競螺钉长度一致，拧入动力競螺钉后并在股骨外侧将钢板装入，皮质骨螺纹钉固定，c型臂机透视确定动力韻螺钉在合适位置后，逐层关闭切口。放置引流管酌情24〜48h拔除。1.3观察51例病人1年后疗效优、良、中、差例数及发生并发症例数1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，

8、计数资料采用x2检验2结果：51例病人中有29例为PFNA治疗，22例行DHS治疗。PFNA组与DHS组临床疗效优为29例和19例，优以下病人PFNA组0例，DHS组3例，两组P<0.05,有显著统计学差异，见表一。并发症PFNAF0例，DHS3例，见表二。表一PFNA组与DHS组疗效情况表3讨论DHS加压滑动鹅头钉又称Richards钉，由波兰Ern