股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的比较分析

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1、股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的比较分析胡明云郑风翠周仁实阮才政(阳春市人民医院529600)【摘要】FI的探讨股骨近端防旋髓内釘(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)与动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法2010年11月至2013年11月期间，收治104例老年股骨粗隆间骨折患者，并随机分为PFNA组(52例)和DHS组(52例)。PFNA组采用股骨近端防旋髓内钉固定法；DHS组采用动

2、力髋螺钉法。结果随访时间7〜24个月。PFNA组的出血量及相关时间(术手、负重等)都要优于DHS组；另外，PFNA组的治疗优良率也要高于DHS组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)c结论治疗老年股骨粗隆间骨折，PFNA的疗效要优于DHS。【关键词】股骨近端防旋髓内钉动力髋螺钉老年股骨粗隆间骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0224-02股骨粗隆间骨折即为患者股骨颈基底部与小粗隆水平之间发生的骨折［1］。股骨粗隆间骨折是老年人常见的

3、骨折类型［2］。因为骨折后老年人容易出现一些并发症，如肺炎、深静脉搏血栓以及褥疮等，因此，对于老年患者，及时治疗就显得尤为重要。合理的治疗方案不仅可以降低病死率，减少并发症，而且能够改善患者的生活质量。本文采用股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折。现将疗效报道如卜。1.资料与方法1.1一般资料2010年11月至2013年11月，将收治的104例股骨粗隆间骨折老年患者随机分为PFNA组和DHS组，各52例。所有患者均为闭合性骨折。PFNA组：男占30例，女22例;年龄范围为6

4、0〜84岁，平均年龄为（67.71±5.13）岁；骨折原因：①跌伤（36例），②交通事敌伤（16例）；按AO/OTA分型标准分类:①31-A1:9例，②31-A2:12例，③31-A3:5例。DHS组：男32例，女20例;年龄范围为61〜85岁，平均年龄为（68.41±7.02）岁;骨折原因:①跌伤（16例），②交通事故（10例）；骨折按AO/OTA分型标准：①31-A1:14例,②31-A2:13例，③31-A3:6例。1.2治疗方法PFNA组：首先给患者进行硬膜外麻

5、醉或全麻处理；切口（切口长4cm）设定在患者大粗隆顶端10cm范围内；然后逐层分离肌肉，当与大转子顶点接触后插入导针，当C臂透视结果达满意时，扩充骨髓，然后拧入PENA主钉。借助侧向瞄准杆，套简插入吋要经过瞄准器，并将股骨颈内导针插入在患者关节面下5m处，再扩大外侧皮肤；锁定螺旋刀片，同时，插入远端螺钉，锁定方式（动态锁定、静态锁定）根据视患者情况而定。移除瞄准器，插入手柄，之后拧入尾帽。当C型臂透视结果为满意时，逐层清洗切U并随之缝合。DHS组：首先给予患者硬膜外麻醉或全麻；切口（切口长15cm

6、）设定在患者大粗隆顶部，然后显露出股外侧股和大粗隆，在直视下进行骨折复位，并牵引保持。股骨外侧中部大粗隆下大约2.5cm处定为进针部位，然后借助导针器（135°）插入导针。在C型臂下透视,确认导针位置（应位于股骨颈中部后），测量导针长度，扩孔吋沿避雷针进行，然后植入螺钱和钢板，冋时要加压固定。最后，要清理伤U（无菌生理盐水），再逐层缝合。1.3疗效评价观察所有患者的出血量和相关时间（手术、出院、骨折愈合、负重等）。随访7个月后，根据Harris评分标标准，疗效等级分为：①优：90〜100分

7、；②良：80〜89分；③中：70〜79分；④差：70分以下。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件，技术资料采用Χ2检验。且检验水准a设置为0.05。1.结果2.1两组术中、术后相关指标比较本文研究数据可得，PFNA组患者在出血量及相关吋间(手术、住院、骨折愈合、负重)方面要优于DHS组。两组比较差异冇统计学意义(P<0.05)。具体数据如表1所示。表1两组术中、术后相关指标比较1.讨论股骨粗隆间骨折是老年人中最常见的骨折之一［3】。若老年人一旦骨折后，而又没及时治疗，病情越长，就

8、会引起很多并发症，如呼吸系统病、心脑血管系统病、骨质疏松等。因此，积极并及吋治疗骨折对老年人尤为重要。PFNA属于新一代的PEN改进的产品。它可靠有效的原因是准确部位的插入能够以其独冇的主针顶端6°外翻弧度使得主针进行。而其宽人的螺旋刀片末端表面使骨质得到最大限度压缩，抓持力更强、更好［4］。PFNA最大的特点是，螺旋刀片打入股骨后能够很快被锁定。这一特点可减少旋转情况的发生。而PFNA主钉的空心设计更是让患者的创伤最大程度变小，同时能冇效防止骨膜剥离［5-6］。DHS是由