股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折

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1、股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折作者：曹阳范忠明邱跃杰伍瓒【摘要】目的探讨应用股骨近端抗旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折22例。结果经3～12个月随访，平均9个月，骨折全部获得愈合。根据Harris髋关节评分，优14例，良7例，差1例，优良率95.5％。结论PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定牢靠、防旋转、防切割等优点，是治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定物，值得推广。【关键词】股骨近端抗旋髓内

2、钉股骨粗隆间骨折内固定　　ClinicalAnalysisoftheTreatmentofFemoralIntertrochantericFracturealFemoralNailAntirotation　Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsinthetreatmentoffemoralintertrochantericfracturealFemoralNailAntirotation(PFNA).MethodsInaprospectivestudy22p

3、atientsalfemoralfracturesonths(averaged6months).Allfractureshealed.AccordingtoHarriscriterion，theresultsof14excellentcasesand7goodcasesa，stablefixation，antirotationandanticutout.Soitisausefuldeviceinthetreatmentoffemoralintertrochantericfracture.Keyalfemoraln

4、ailantirotation；femoralintertrochantericfracture；internalfixation股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折，现多主张手术治疗。我科自2006年2月至今采用AO/ASIF最新设计的股骨近端抗旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)治疗股骨粗隆间骨折22例，疗效满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组22例，男7例，女15例；年龄54～89岁，平均71岁。其中生活伤20例，车祸伤2例。按AO分型，A

5、1型5例，A2型15例，A3型2例。合并慢性内科疾患15例，其中糖尿病6例，高血压7例，冠心病6例。伤后距手术时间3～15d，平均5.7d。　　1.2手术方法　　连续硬膜外麻醉下，患者仰卧于骨科牵引床上，患肢中立位，健肢外展，上身向健侧倾斜15°。牵引复位后，于大粗隆顶端以上约5～10cm处纵行切开皮肤5cm，于大粗隆顶点插入导针入股骨髓腔，以17mm空心钻头扩近端髓腔，沿导针插入PFNA主钉，拔出导针。在瞄准臂引导下向股骨头颈内打入导针，使导针在正位透视下位于股骨头颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中。沿导针向股骨头

6、内捶击打入螺旋刀片，到达位置后将刀片锁定。拧入远端交锁螺钉，最后拧入尾帽。　　1.3术后处理　　术后常规抗感染治疗，第1天开始股四头肌等长收缩练习，第3天伸屈髋、膝练习。根据骨折类型、稳定性及骨质疏松情况决定何时负重。对稳定骨折、骨骼质量好的患者鼓励尽早下地活动，对不稳定骨折、骨质疏松患者根据术后摄片决定何时开始部分负重，直至完全负重。　　2结果本组22例，手术时间1～3h，平均1.5h。失血量150～300mL，平均200mL。术后随访3～12个月，平均9个月。均获得骨性愈合，无畸形愈合。根据Harris评分，

7、优14例，良7例，差1例，优良率95.5％，其中差1例患者系脑梗塞后遗症患者。典型病例图片见图1～4。图131A2型骨折术前X线片图2PFNA固定术后X线片图331A2型骨折术前X线片图4PFNA固定术后X线片　　3讨论　　3.1股骨粗隆间骨折的特点及治疗现状　　股骨粗隆间骨折多发生于老年人，而老年患者常伴有多种或多系统内科疾病，使治疗难度增加。而且，老年患者多伴有骨质疏松、骨量减少和微结构破坏，使骨的机械强度显著降低，骨折固定的可靠性明显降低，骨愈合过程相对迟缓［1］。在治疗上，保守治疗因卧床并发症高，死亡

8、率高达35％［2］，现多主张手术治疗，而手术内固定物则分髓内及髓外固定两大类。生物力学研究显示，髓内固定因其杠杆力臂短，比髓外固定更稳定［3］，更适合不稳定粗隆间骨折。　　3.2PFNA的特点及优点　　传统髓内固定在近端采用螺丝钉固定，以拧入方式固定于股骨头颈内。Gamma钉在近端采用1枚粗大的拉力螺钉固定，在一些骨质疏松及不稳定骨折病例中，螺钉切割股骨头时有发生。临床研