股骨近端髓内钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、股骨近端髓内钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折作者：叶鹏翰，徐荣明，马维虎，杨立峰，张飞，张峰【摘要】目的对应用股骨近端髓内钉(proximalfemoralnails，PFN)内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效进行分析。方法对我院自2002年3月至2005年2月收治的78例老年性股骨粗隆间骨折，均采用闭合牵引复位，PFN内固定治疗的疗效进行分析。结果78例经5～24个月随访，平均12个月，所有患者全部获得骨性愈合，股骨颈螺钉退出1例，根据股骨粗隆间骨折疗效判定标准，优良率达93.6％。结论PFN内固定治疗老

2、年性股骨粗隆间骨折是一种手术创伤小、操作简单、固定可靠、疗效满意的治疗方法。【关键词】骨折；股骨粗隆；内固定　　TreatmentfortheGeriatricFemoralIntertrochantericFracturealFemoralNails　　Abstract：ObjectiveToanalysetheeffectofthetreatmentforthegeriatricfemoralintertrochantericfracturealfemoralnails.Methods78patien

3、tsoralintertrochantericfractureinourhospitalfromMar.2002toFeb.2005onths(average12months)andcuredbybonyunion，andonly1implantfailureoccurred.Theexcellentandgoodrateentforthegeriatricfemoralintertrochantericfractureeansbecauseoflesstrauma，lessbleeding，simple

4、operationandstrongfixation.　　Keyoralintertrochanteric；interalfixation　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，多数作者认为应早期手术治疗［1］。我院自2002年3月至2005年2月间共收治老年性股骨粗隆间骨折78例，均采用闭合牵引复位，用AO/ASIF研制的PFN内固定治疗，取得良好疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料本组78例，男46例，女32例；年龄65～91岁，平均73.8岁。其中平地行走时摔倒57例，从凳子或楼梯上摔下11例，

5、车祸伤8例，其他2例。骨折按Evans标准分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型16例，Ⅲ型38例，Ⅳ型19例。同时伴有其他系统疾病42例，其中高血压病25例，冠心病11例，安装心脏起搏器2例，慢支9例(其中1例处于急性期)，糖尿病15例，贫血轻度10例，中度3例。　　1.2术前准备所有患者术前常规检查血常规、血型、凝血功能、血生化、输血前抗体、大小便常规、胸片、心电图、心脏彩超及腹部B超。有贫血者术前输血使血红蛋白浓度达100g/L以上，有高血压者先行降压治疗，待血压控制在舒张压110～160mmHg，收缩压80～95m

6、mHg的范围内才施术，1例慢支急性发作待炎症控制后才施术，糖尿病患者待血糖控制在8.0mmol/L以内才施术。患者入院后，EvansⅠ型骨折予以皮牵引，牵引重量为3～4kg，其余均用胫骨结节牵引。放置Broun架上，牵引重量根据体重及骨质疏松程度为5～9kg不等，1～2d后常规拍床边X线片，并根据情况进行调整，达到初步复位，并根据髓腔大小选择合适的PFN主钉。待术时间为伤后3～11d，平均6.8d。　　1.3手术方法连续硬膜外麻醉或全麻后，放置骨科手术牵引床上，在C型臂透视下进行闭合牵引复位。于中立位固定

7、并持续牵引患肢，牵引程度可适当调节，常规消毒铺巾手术野。于大粗隆顶点上方作5～8cm切口，逐层分离，手指扪及大粗隆顶点即梨状窝外侧为进针点，平行股骨髓腔方向打入导针，正侧位C臂定位，证实进针点正确，导针位于髓腔中心，用近端空心扩髓器开口，同时拔出扩髓器和导针，根据髓腔大小插入大小、长度合适的PFN。对于部分髓腔较小的患者先行扩髓，再插入大小、长度合适的PFN。通过瞄准器调整好前倾角，分别打入股骨颈螺钉和髋螺钉的导针，再用C臂定位，正位上使股骨颈螺钉的导针位于股骨颈的中下1/3处，髋螺钉的导针位于股骨颈的中

8、线上方，侧位片上2枚导针都位于股骨颈中央。选择长度合适的螺钉，经钻头钻孔后将螺钉导入并拧紧，股骨颈螺钉要求钉头距股骨头关节面约1cm左右，髋螺钉的长度选择要求使股骨颈螺钉钉头、PFN钉尾及髋螺钉钉头大约在同一高度。再通过瞄准器锁紧PFN下端锁钉，拆除瞄准器，旋紧尾帽，再次用C臂透视见骨折对位对线佳，内固定在位，冲洗后逐层缝合，包扎。　　1.4术后处理常规抗炎治疗，积极治疗伴发的疾病。术后麻醉过后即嘱患者可坐起、活动患肢，术后第