股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

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1、股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析崔晓明吉林市人民医院骨科　吉林省吉林市　132001【摘　要】目的：分析股骨粗隆间骨折治疗中应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的疗效。方法：选取股骨粗隆间骨折患者68例，随机分为两组，对照组32例行动力髋关节螺钉（DHS），观察组36例行PFNA，对比两组疗效。结果：观察组优良率显著高于对照组，手术用时及骨折愈合时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组。结论：骨近端防旋髓内钉对股骨粗隆间骨折有显著疗效，安全性高，患者术

2、后可快速康复，值得在临床中推广。关键词股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；动力髋关节螺钉为探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果，笔者选取68例股骨粗隆间骨折患者，分别采用PFNA与动力髋关节螺钉（DHS）治疗，其中PFNA效果更为显著，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院在2010年8月至2013年8月收治股骨粗隆间骨折患者68例，其中男29例，女39例，年龄32-78岁，平均（56.8±3.4）岁；左侧26例，右侧42例；致伤原因：高空坠落伤7例，摔伤26例，交通意外35例；

3、根据Evans-Jensen分类标准：Ⅱ类5例，Ⅲ类29例，Ⅳ类26例，Ⅴ类8例；将68例患者随机分为两组，对照组32例，观察组36例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面差异均无统计学意义（P0.05），可对比。1.2方法对照组行DHS治疗，观察组行PFNA治疗：在多功能手术床上取仰卧位，利用牵引架使下肢朝健侧外展，行连续硬膜外麻醉或全麻，于股骨大粗隆的顶点位置做长直切口，长为5cm，对臀中及小肌分离，达大粗隆的顶点；利用C型臂X线机透视作用将导针置入，取扩髓器顺导针扩髓，在股骨近端的髓腔内置入PFNA主钉；将

4、瞄准臂与手柄相连，向股骨外皮质中插进旋转刀臂套筒，将导针钻入并将螺旋刀片打入套筒中，发挥抗旋转效果，利用远端瞄准器引导将锁定螺钉拧入，对内固定的位置及骨折复位状况予以核实，取得理想效果后利用已灭菌生理盐水对切口冲洗，并对组织逐层缝合，之后进行引流管放置。1.3疗效判定根据髋关节Harris评分标准评价两组疗效：优：髋关节活动度达正常范围的75%以上，生活完全可自理；良：髋关节活动范围为正常活动范围50%-75%，存在轻度疼痛，对正常工作与生活无影响；可：髋关节活动范围不足正常范围的50%，在活动时痛感明显，对生活与工

5、作均有影响；差：髋关节活动有显著受限，疼痛剧烈或固定不成功。1.4统计学分析利用统计学软件SPSS17.0展开统计学分析，以（±s）表示计量资料，展开X2检验，当P0.05时差异显著，对比有统计学意义。2结果2.1两组疗效对比对照组治疗后优15例，良10例，可5例，差2例，优良率为78.1%；观察组治疗后优20例，良例14，可2例，差0例，优良率为94.4%；观察组优良率显著高于对照组（P0.05）。2.2两组患者手术用时、术中出血量及骨折愈合时间观察组手术用时及骨折愈合时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（

6、P0.05），具体见表1。3讨论股骨粗隆间骨折在老年人群中发生率较高，患者年龄较大且多伴随骨质疏松等基础性疾病，骨折有多样化表现，血运情况良好，一般多采取非手术方法如骨牵引等展开治疗，然后治疗后容易造成肢体短缩、髋内翻等后遗症，患者在长期卧床下容易出现褥疮、静脉栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，高龄患者甚至会面临生命威胁。目前外科手术是对股骨粗隆间骨折展开治疗的首选方法，主要包括髓外固定系统及髓内固定系统两类。DHS是髓外固定系统代表，在稳定型骨折治疗中较为适用；PENA是髓内固定系统的代表，对于严重粉碎性、不稳定性骨

7、折较适用，其是以股骨近端髓内钉为基础设计，具有抗螺旋、加压作用的股骨髓内交锁螺钉，在将螺旋刀片打入时即可同时完成稳定支持与抗旋转的两重功效。在手术过程中，螺旋刀并非旋入而是打入股骨近端的髓腔内，可促使股骨头内骨质得到最大填压，锚和力优良，且将螺旋刀打入时不会导致股骨颈与股骨头分离，可有效防止螺钉变松、“Z”字效应等造成锁钉掉出，这对骨质疏松患者尤为适用。另外，PFNA系统生物力学特性与生物负重力线相符，可分担股骨内侧负荷中的大部分负荷，在力臂内移下可促使钉棒结合部位张力与压力明显下降，这对于骨折的愈合更加有利。在本次

8、研究中，观察组采用PENA治疗，对照组采取DHS治疗，结果显示观察组优良率显著优于对照组，这与周明吴[2]等人的研究结果一致。另外，观察组手术用时及骨折愈合时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，说明PENA治疗时安全性更高。综上所述，骨近端防旋髓内钉对股骨粗隆间骨折有显著疗效，手术用时短且术中出血量少，患者术后可快速恢复，值得在临床中推