股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察.doc

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1、股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察［摘要］目的探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2009年8月〜2012年8月本院骨科收治的股骨粗隆间骨折42例，随机分为动力髓关节螺钉（DIIS）组和PFNA组各21例。比较两组的优良率、手术时间、术中出血量及骨折愈合时间情况。结果PFNA组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均显著优于DHS组，差异有统计学意义（P<0.05）；PFNA组优良率为95.2%,DHS组优良率为76.2%,PFNA组优良率显著高于DH

2、S组，差异有统计学意义（P3.05）。结论与DIIS相比，PFNA治疗股骨粗隆间骨折治疗效果显著，具有手术时间短、术中出血量少及术后恢复快等优点，值得在临床上应用和推广。［关键词］股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；动力髓螺钉［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2013）07（b）-0053-02股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，为老年人常见骨折之一，多为老年人摔跤致股骨粗隆直接撞击或间接扭转所致，是临床上常见病和多发病［1］。随着人们生活水平的提

3、高、人曰老龄化的发展以及交通事故的增多，股骨粗隆间骨折的发病率逐年升高，严重威胁了人们的身心健康和生活质量［2-3］。本研究选取2009年8月〜2012年8月本院骨科收治的股骨粗隆间骨折42例，比较股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA)和动力髓关节螺钉(dynamichipscrew,DHS)两种方法的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年8月〜2012年8月本院骨科收治的股骨粗隆间骨折42例,随机分为DIIS组和PF

4、NA组各21例。所有患者经临床及X线检查符合股骨粗隆间骨折诊断标准：①有不同程度的外伤史，髓部活动功能丧失，活动明显受限；②髓部明显疼痛、肿胀，下肢功能障碍，肢体无法负重、不能站立行走，髓部外侧可见肿胀及皮下淤血斑，局部软组织肿胀，患侧粗隆处压痛明显，下肢出现短缩、外旋、内收等畸形；③X线检查可清楚显示骨折部位、移位情况及骨折类型。致伤原因：车祸21例，跌倒16例，高处坠落4例，其他1例。骨折部位：左侧24例，右侧18例。PFNA组男性9例,女性12例,年龄28~83岁，平均(54.6±8.2)岁;

5、DHS组男性10例，女性11例，年龄30〜82岁，平均(55.3±7.5)岁。两组患者性别、年龄、致伤原因、病情程度等其他一般资料相比差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1术前准备患者入院后进行全身系统检查，根据受伤后时间、骨折移位情况给予患肢皮肤牵引制动，缓解疼痛。待患者全身情况允许后实施手术。术前20min静脉应用抗生素。1.2.2手术方法PFNA系统：患者仰卧在骨科多功能手术床上，下肢上牵引架，健侧外展。应用全麻或连续硬膜外麻醉，在股骨大粗隆顶点向上作5cm长

6、直切口，分离臀中、小肌，触及大粗隆顶点。在C臂X线机透视下，置入导针，沿导针方向用扩髓器进行扩髓，将PFNA主钉置入股骨近端髓腔内。再将瞄准臂连接到手柄上，插入旋转刀臂套筒至股骨外侧皮质，钻入导针，打入螺旋刀片，完成抗旋转锁定。最后在远端瞄准器指引下拧入锁定螺钉。核实内固定位置及骨折复位情况，满意后用无菌生理盐水冲洗切口并逐层缝合组织。DIIS系统：患者取仰卧位，应用全麻或连续硬膜外麻醉，C型臂X线机确定导针的皮肤入点。经皮肤向股骨颈内打入导针，进针深度达股骨头软骨下5〜10inmo作4~6cm长的

7、连续切口，切开股外侧肌，以阶梯钗刀钻孔，攻丝，拧入滑动加压螺钉，安装动力髓之钢板部分，根据钢板的长度，旋入2枚加压尾钉固定钢板。核实内固定位置及骨折复位情况，满意后无菌生理盐水冲洗切口并逐层缝合组织，放置引流管。1.2.3术后处理常规给予抗生素预防感染，抗凝、消肿药物治疗。术后第1天起嘱咐患者作肌肉收缩、锻炼膝关节等功能训练；术后2d可进行关节被动训练；术后3d可屈伸髓关节；术后1周可进行适当负重训练。1.3疗效判定按照骸关节Harris评分标准：患者髓关节活动大于正常范围的75%,完全恢复生活自理

8、能力，判定为优；患者髓关节活动为正常范围的50%〜75%,有轻微疼痛，不影响工作和生活，判定为R；患者髓关节活动小于正常范围的50%,活动时明显疼痛感，影响工作和生活，则判定为中；患者髓关节活动明显受限，重度疼痛，固定失败，判定为差。优良率二（优+良）例数/总例数X100%o1.4统计学分析采用SPSS14.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组