氨甲环酸对全髋关节置换术中及术后出血量的临床研究

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1、氨甲环酸对全髋关节置换术中及术后出血量的临床研究咸宝安1李金松2(1山东中医药大学山东济南250011)(2山东中医药大学第一附属医院山东济南250011)【摘要】目的探讨氨甲环酸对全髋关节置换术中及术后出血量的影响。方法2012年9月至2013年2月选取46例拟行单侧全髋关节置换术的患者，男20例，女26例；股骨头坏死26例，类风湿性关节炎14例，骨性关节炎6例。随机分为A、B两组，每组23例，A组在患者麻醉诱导后，将规格为氨甲环酸lg稀释于100生理盐水静脉点滴；B组给予等量生理盐水静脉点滴。记录术中失血量、术

2、后可见失血量。结果术中及术后A组失血量均明显少于B组(P<0.05)。结论在行全髋关节置换术手术时，短期使用氨甲环酸能明显降低患者术中及术后失血量。【文献标识码】A【关键词】氨甲环酸全髋关节置换术失血量【中图分类号】R619【文章编号】2095-1752(2013)17-0240-02髋关节置换术常因创面大、岀血多、止血网难，给手术带来不便，常规多釆用控制性降压，以减少出血，但因对麻醉技术要求高，监测设备复杂，并发症多等，应用受到一定限制。因此，解决全髋关节置换术失血量多的是骨科医生一直所关注的问题之一。氨甲

3、环酸是赖氨酸合成衍生物，它通过可逆性阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点而发挥抗纤维蛋白溶解作用。我们随机选择2012年9月至2013年2月行单侧全髋关节置换术的46例患者，进行氨甲环酸治疗的对比研究，探讨其止血的有效性。报告如下。1资料与方法1.1病例资料：2012年9月至2013年2月，连续选取在我科行全髋关节置换术的患者46例。人选标准：行单侧全髋关节置换术的类风湿关节炎、骨性关节炎和股骨头坏死患者，均为首次手术。排除标准：有糖尿病、出血性血液病、贫血、血管栓塞史和高凝体质。将符合条件的46例通过随机数字表进行分

4、组，氨甲环酸组（A组｝，对照组（B组），A、B组各23例。1.2用药方法：单侧全髋关节置换术由同一组医师完成，假体采用T.O.P臼杯，LCU生物固定假体柄（Link公司，德国），采用后外侧入路，所有手术时间均在80分钟内完成。A组在麻醉诱导后给予氨甲环酸（长春天诚药业冇限公司）lg稀释于100生理盐水静脉点滴，B组给予等量生理盐水静脉点滴。两组患者术后均使用自体血冋输器，将术后6小吋内引流的血液冋输患者，术后48小吋拔除血液冋吸收装置。1.3测量指标1.3.1术中失血量：吸引器瓶中的液体减去术中使用的冲洗液，再加上

5、纱布称量增加浄重。1.3.2术后失血量：术后自体血输器6小吋内冋输量和剩余量。1.4统计学方法：数据分析采用SPSS10.0软件系统，符合正态分布的计量资料用x-±s表示，组间比较采用成组设计t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者一般情况指标差异无统计学意义（P>0.05）;失血量A组均明显少于B组（P<0.05）,见表1。表1患者一般资料比较及术中失血量、术后可见失血量（n=23,x-±s）与B组比较△P>0.05,与术中失血量B组比较▲P&hO

6、.OS，与术后失血量B组比较*P<0.053讨论根据统计，一般初次全髋关节置换术，其平均术中出血量为500-1000ml,术后引流量为200-600ml,故总失血量为700-1600ml[1]。如何减少出血成已成为人工关节置换术的•-个课题。0前减少术中及术后出血的方法众多，氨甲环酸的应用就是其中之一。氨甲环酸是赖氨酸的合成衍生物，与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具冇高亲和性(分解稳定系数Kd=l.lumol/I),可使纤溶酶原的赖氨酸结合位点饱和，阻断含有赖氨酸残基的纤维蛋白与纤溶酶重链间的相互作用，纤溶酶虽继续

7、形成，但不能与纤维蛋白或纤维蛋白单体结合，阻止纤溶酶将纤维蛋白降解，从而达到止血的作用[2-3]。氨甲环酸的临床应用效果良好：可以有效控制手术失血，缓和术后血红蛋白的下降，减少输血需求[4】。我们的对比研究结果表明：氨甲环酸对全髋关节置换术术中及术后患者失血量减少有明显疗效，同吋间接的使输血量也明显减少。在0前所奋使用氨甲环酸的病历中，均未出现深静脉血栓临床表现的病例，并奋大量报道支持氨甲环酸的安全性。所以可以认为氨甲环酸在全髋关节置换术中使用是安全有效的。参考文献[1】张先龙，吴海山.人工关节置换临床实践与思考[

8、M].北京:人民卫生出版社,2012:101.[2]DowdNP,KarskiJM.ChengDC.etal.Pharmacokineticsoftranexamicacidduringcardiopulmonarybypass.Anesthesiology.2002,97(2)：390-399.[3]FiechtnerBK.NuttallGA，Johnso