氨甲环酸减少初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究

《氨甲环酸减少初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、氨甲环酸减少初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究贵州医科大学第三附属医院贵州省都匀市558000【摘要】［FI的］从显性失血和隐性失血两方面探讨氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换术后出血量的影响。［方法］根据随机对照原则设计,选取本中心白2013年4月〜2015年06月拟行单侧全膝关节置换术的患者90例，男22例，女68例，年龄55〜81岁，平均69.28岁，病程2〜16年，随机分为试验组和对照组(n=45),试验组在松止血带时将氨甲环酸0.5g进行关节腔注射，对照组不予处理。比较两组患者术后显性失血量，隐性失血量，输血人数，输血比率

2、，同时观察是否有肺栓塞及下肢深静脉栓塞的临床症状，必要时行下肢血管多普勒超声检查。［结果］试验组患者显性失血量和隐性失血量均较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05);试验组输血人数及输血比率明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后14d均未发现下肢深静脉血栓形成。［结论］氨甲环酸能明显减少初次单侧人工全膝关节置换术后的显性失血、隐性失血及输血量,且不增加下肢静脉血栓形成的风险。【关键词】氨甲环酸，单侧全膝关节置换，术后失血量，临床研究膝关节是人体最大的关节，血运丰富。全膝关节置换(TKA)的

3、手术创伤及术后松开止血带可刺激纤维蛋白溶解，血管内凝血与纤维蛋白溶解系统Z间的平衡被破坏，使溶血作用增高，导致术后失血增加(1)。故TKA患者术后失血少则数百，多则上千毫升。常需输血治疗以补充血容量不足，这样增加了医疗资源消耗、患者的经济负担和感染血液传播疾病的风险。虽然白体血回输能降低TKA的输血率。但目前自体血回输尚存在回输的引流血血红蛋口含量较低、已发生溶血、影响机体凝血系统、回输后贫血情况改善不理想和费用较高等问题。为了减少TKA术后失血量，我科于2013年4月〜2015年06月对90例行单侧TKA的患者进行了对比，现报告如下

4、：一、资料与方法1、一般资料选择2013年4月〜2015年06在我科接受全膝关节置换术的患者90例,按随机数字表法分为试验组和对照组各45例，试验组患者于术后使用氨甲环酸，对照组患者术后不用氨甲环酸。入选患者均为初次行单侧全膝关节置换术的骨关节炎或类风湿关节炎患者；排除患有各种慢性疾病、恶性肿瘤、贫血、下肢感染史或内分泌系统疾病的患者。男22例，女68例，年龄55〜81岁，平均69.28岁，病程2〜16年。两组患者的平均年龄、性别比例、体重指数、血红蛋白、纤维蛋白原、凝血时间等指标比较,差异均无统计学意义,具有可比性(P>；0.0

5、5)o2、材料与方法材料：试验组在松止血带吋将氨甲环酸0.5g进行关节腔注射，对照组不予处理。比较两组患者术后显性失血量，隐性失血量，输血人数，输血比率，同时观察是否有肺栓塞及下肢深静脉栓塞的临床症状，必要吋行下肢血管多普勒超声检查。方法：所有患者均采用験旁内侧关节囊入路进行手术。手术过程中对患者的離骨面进行修整，手术吋间控制在90min内。上止血带的位置为股骨傑截骨前，上止血带后调整患者的收缩压，一般应达到lOOmmHgo在安装了膝关节骨水泥假体后，待骨水泥完全固化，关节腔留置引流管，缝合关节腔后再松开止血带。松止血带的同吋，给予试

6、验组患者行氨甲环酸关节腔注射，药物剂量为0.5g,并夹闭引流管4小时，给予对照组均夹闭引流管4小吋，两组患者在术后恢复阶段均未使用血液冋收装置，术后12小吋常规应用低分子肝素钙皮下注射，每日1次，术后两周人部分患者若无严垂并发症均可出院。若出现贫血者应对症输血治疗。3、观察指标观察两组术中失血量、术后可见失血量、输血量、输血例数、术后血红蛋白值、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间情况。各指标测量方法：①术中失血量：用吸引器瓶中的液体重量减去手术过程中使用的冲洗液的重量，再加上纱布垫称量的净重即为患者的术中失血量。②术后可见

7、失血量：用伤口引流液的重量加上纱布垫增加的净重。③术后血红蛋白值、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶吋间：术前、术中为患者松止血带吋、术后3h经血常规检测及凝血项检查测得。二、结果1、两组出血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白比较两组患者的术中失血量比较差异无统计学意义(P>；0.05),但术后可见失血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白比较，差异均有统计学意义(P<0.05),试验组明显优于对照组。2、两组凝血三项比较术中松开止血带时与术后3h,两组患者的纤维蛋白原、凝血酶原吋间和活化部分凝血活酶时间的比较差异无统计

8、学意义(P>0.05)。3、两组患者的并发症情况进入本次研究的患者术后14d时手术切口均为1期愈合，彩色多普勒超声检查未见明显深静脉血栓形成。无其他并发症发生。三、讨论随着全膝关节置换术在国内的普及，术后患者普遍的