氨甲环酸在全髋关节置换术中应用的进展

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1、氨甲环酸在全髋关节置换术中应用的进展颜桢林李峰(审校)(南华大学附属怀化市第一人民医院骨科湖南怀化418000)【摘要】目前国内外因髋关节疾病需行全髋关节置换手术THA(totalhiparthroplasty)的病人越来越多，THA失血量大成为骨科医生急需解决的问题。近年来一些研究将氨甲环酸TA(tranexamicacid)应用于骨科大手术中以减少失血量。查阅近年TA在THA中应用的研究对其进行分析，初步证实了TA的安全及有效性，然而在一些问题上依然存在争议。现对目前的研究进行分析并综述。【关键词】氨甲环酸；全髋关节置换；失血量；静脉血栓【中图分类号】R543.2【文献标识码】A

2、【文章编号】2095-1752(2016)13-0010-02TheapplicationprogressoftranexamicacidintotalhipreplacementYanZhenlin,LiFeng.NanhuaUniversityAffiliatedFirstPeople'sHospital,HuaihuaCity,Hu’nanProvince,Huaihua418000,China[Abstract]Atpresent,bothathomeandabroadduetodiseaseofthehiplineoftotalhipreplacementsur

3、gery(THA)inpatientswithmoreandmore.THAbloodlossisbig,orthopaedicsurgeonisanurgentneedtosolvetheproblem.Inrecentyears,somestudiestranexamicacid(TA)wasappliedtotheorthopaedicsurgery,inordertoreducebloodloss.Refertorecentresearch,theapplicationofTAinTHAandcarriesontheanalysisofthepreliminaryconfir

4、medthesafetyandeffectivenessofTA.Butonsomeissuesarestillcontroversial.Inthispaper,thepresentresearchwereanalyzedandreviewed.【Keywords]Tranexamicacid;Totalhipreplacement;Bloodloss;Veinthrombosis当前行髋关节置换术的病人在增多，THA大量失血是骨科医师关心的重要问题。TA在THA中的使用方式有静脉滴注、局部注射、静脉联合局部、术中TA创面浸润等，本文就TA在THA应用近2年的文献进行分析并做综述。

5、1.TA在THA中研究方法进展TA能竞争性抑制纤溶酶降解纤维蛋白从而达到止血的效果［1］Eriksson等［2］通过研究发现TA由肾小球的滤过排泄，因此肾功能严重受损的患者TA的使用需谨慎。TA的效果及安全性得到了大多数骨科医生认同。文献研究TA的给药方式有多种。B前研究所涉及的病种有股骨头缺血性坏死、骨性关节炎、股骨颈骨折等。研究多为非单一病种，病例数在40〜160之间。收集的文献都排除了凝血功能异常、TA过敏、血栓病史、慢性肾功能不全等，假体为骨水泥型或非骨水泥型假体。对照剂为生理盐水，只有1篇［3］使用葡萄糖注射液。文献中有3篇［3-4］［8］采用了自体血冋输，大多数研究涉及输

6、血指针，以THA后一天HCG<70g/L为主。查阅的文献中有2篇［4】［6］引流管采用负压吸引,3篇术后24小时拔管，4篇术后48小时拔管。各研究监测指标不尽相同，但重点多放在术后伤U引流量、隐性失血量、总失血量、输血率以及并发症等。术后下肢深静脉血栓（DVT）的检测以血管彩超为主，检查时间为术后5〜7天。文献中THA术后基本上都行抗凝治疗，抗凝药多采用低分子肝素或利伐沙班于术后12小吋使用共35天。以上研究代表国内外TA在THA中的主要研究方式。2.TA在THA中的效果及并发症（1）研究验证了静脉使用TA能够减少失血量［1-8］。但对于TA减少术中失血0前尚存在争议，查阅的文献中2

7、篇［4］［7］认为TA能够减少术中出血，3篇［3］［7］［8］研究认为TA不能减少术中出血。TA能否减少术中出血B前存在争议，原因可能是不同的研究纳入及排除标准不统一、样本含量及TA使用方式冇差异，因此TA能否减少术中出血需进一步研究。所有研宄认为TA没有增加静脉血栓的风险。（2）当前局部使用TA的研究越来越多。文献［9-10］THA后关节腔注射TA后总失血量减少。凡福成等［10］伤口缝合后试验组于髋关节腔内注TA得到结果TA能减少伤U引流量及输血率。查阅