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时间:2018-10-08
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1、妊娠高血压综合征80例剖宫产术硬膜外阻滞的体会【关键词】硬膜外阻滞 妊娠高血压综合征(简称妊高征)为产科患者死亡的主要原因之一,常需急诊剖宫产终止妊娠。由于患者全身病变严重,各重要器官均不同程度受损,麻醉的危险性极大。为此,要求我们医务人员要有高度责任感,围手术期的恰当处理是至关重要的。现将我院2002~2004年6月80例妊高征硬膜外阻滞行剖宫产术体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组年龄20~42岁;初产妇72例,经产妇8例;轻、中度妊高征者54例(血压<21.33/14.67kPa),重度妊高征者26例(血压在21.33/14.67
2、~28.67/17.67kPa),其中,先兆子痫17例,子痫5例;妊高征合并肾功能不全4例;显著蛋白尿12例,胎儿宫内窘迫20例,臀位4例,心电图的ST-T段改变及心律失常5例。 1.2术前准备 对轻、中度妊高征者给予镇静及冬眠药物治疗;对重度妊高征者均给予硫酸镁、冬眠Ⅰ号肌注或静注,水肿显著患者予利尿脱水,有肺水肿、脑水肿者除脱水利尿外还尽早应用激素;昏迷抽搐者保持呼吸道通畅,常规吸氧,纠正电解质紊乱,注意改善心功能,合并肾功能不全者作相应处理。 1.3麻醉处理 本组采用连续硬膜外阻滞。以L2~L3或L1~L2间隙穿刺,导管向头端放置2~3cm。
3、麻醉平面除8例达T6外,其余控制在T8~L3,局麻药为1%利多卡因(均不加肾上腺素);试验量3~5ml,初量(15.2±4.1)ml。胎儿取出后,常规在上腹部放置一砂袋压迫,以防腹压聚降。本组注意预防仰卧位低血压综合征,故未发生。1例患者关腹时血压由18.33/12.67kPa降至10.67/8kPa,这是由于胎儿娩出后麻醉平面由T8上升T4所致,经50%高渗葡萄糖液、麻黄素15mg静注后好转。麻醉成功后,有71例(88.8%)患者血压有不同程度下降,其中,下降超过5kPa者8例(10%),术中在补液基础上给予50%高渗萄糖液、麻黄素15mg静注,或阿拉明
4、、多巴胺合用,血压回升平稳。本组还有4例患者在术中血压升高,经用酚妥拉明10mg稀释至10ml,经输液滴壶或皮管内,每次注1~2ml,约5~6min滴完,此时须每分钟测1次血压,患者血压很快控制,手术顺利。 1.4胎儿娩出后情况2 80例产妇共娩出胎儿82例,其中双胎2例,窒息婴儿10例,经IPP抢救法,成活9例,占90%,死亡1例,占10%。出院婴儿Apgar评分:0~3分10例(12.2%);4~6分17例(20.7%);7~10分55例(671%)。 2讨论 妊娠高血压综合征患者几乎全身各系统受累,高血压、蛋白尿及水肿为其三大特征。硫酸镁在预
5、防及控制抽搐、惊厥时是必不可少的药物,但镁离子过量可引起呼吸、循环抑制,故用药前及用药期间注意观察检查膝反射,若减弱或消失,即停止使用,出现中毒表现立即静注10%葡萄糖酸钙予以拮抗。本组未发现过量病例。妊高征患者可因心脏、肾脏损害加之用利尿脱水药后,引起低钾、低镁症,易发生严重心律失常和肾衰。本组由于术前注意心功能改善,纠正电解质紊乱以及对改善肾功能方面做相应处理,未发生严重心律失常及肾衰。妊高征患者补液的液体选择,以平衡液为主。因为妊高征患者周围小动脉痉挛,末梢阻力增加,血粘度增加,血容量相对不足。硬膜外阻滞周围血管扩张后,输入平衡液不但能扩充血容量,降
6、低血粘度,改善微循环,而且能促进婴儿较好的酸碱状态及防止母亲肾功能衰竭。 本组均采用连续硬膜外阻滞,因为连续硬膜外阻滞不但腹肌松弛好,镇痛作用完全,对全身代谢扰乱小,而且能使阻滞区域以下的血管扩张,回心血量减少,减轻心脏负荷,对妊高征患者非常有利。同时对肝肾等重要器官无明显抑制作用。而且阻滞较完善,提供有效止痛,消除疼痛引起的血压进一步升高;同时与硫酸镁不发生协同作用,不会加重对呼吸抑制,并可改善胎儿血供;不影响子宫收缩。但严格控制麻醉平面对保证母婴安全是至关重要的。本组硬膜外阻滞成功后,88.7%患者有不同程度的血压下降,其中8例下降明显,经快速输液和
7、升压药物处理,血压回升平稳,无严重并发症。术中有4例患者出现血压升高现象,可能为术前准备较差或麻醉效果不理想所致。术中血压严重升高(超过原血压3~5kPa)时,给予酚妥拉明静脉点滴,一般2min后出现降压效果,5min作用明显,15~30min作用衰减或消失。用药时应密切注意血压改变,尤其是舒张压不宜降至12.0kPa以下,以免影响胎盘血灌注。本组4例患者经用后,术中、术后血压下降。2
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