持续硬膜外麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术的临床观察

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1、持续硬膜外麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术的临床观察李治山(黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011)【摘要】目的探讨妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉方法。方法对39例妊娠高血压疾病使用持续硬膜外麻醉。结果麻醉效果最佳、肌肉松弛、对新生儿呼吸抑制小，无麻醉意外发生。结论选用持续硬膜外麻醉，其方法安全适宜,并发症少。【关键词】妊娠高血压综合症剖宫手术硬脊膜外麻醉【屮图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0082-02妊娠高血压综合征(pregnancy-inducedhyperten-sio

2、nsyndrome,PIHS)为常见的严重影响母婴安全的疾病。其发病率在孕妇屮约占5%〜15%;妊娠高压疾病的产妇及围生儿死亡率均高于非妊娠高压疾病［1］。为确保母婴安全，剖宫产术结束分娩是很有必要的，而在手术屮保证病员安全无痛麻醉是至关重要的，现将我院2年来行妊娠高血压综合征剖宫产术麻醉共39例作总结分析讨论。1资料与方法1.1一般资料病例均来源于2010年1月〜2012年1月在我院行剖宫产产妇39例，年龄21〜42岁，平均年龄在27岁左右。1.2手术前情况39例孕妇，孕期均在28周以上，均有较重高血压、蛋白尿和肢体浮肿，有

3、3例病人出现先兆子痫。在剖宫产前，大部分病人给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时病人收缩压均高于20kPa,最高时达28kPa,舒张压达16kPa。尿蛋闩定性在“+”以上，24h尿蛋白定量≥lg,并有不同程度的头昏、头晕、眼花，少数视力不清、恶心、呕吐、上腹不适。1.3麻醉方法本组20例采用持续硬膜外麻醉，占90.9%，麻醉药用2%利多卡因，试探量3〜4ml，首次用量6〜10ml，总剂量6〜18ml。3例选用局麻（占7.7%），胎儿取出后有7例病人使用度冷丁50mg静滴。1.4手术及麻醉变化情况本组病例麻醉后血压

4、冇不同程度下降，其中明显下降在2.6〜5.2kPa22例，占56.4%;血压下降在2.6kPa以下9例，占23.1%;8例血压下降不明显，麻醉中心率增快10例，多数病人麻醉后血压、心率均奋变化，5例出现体位性低血压。1.5麻醉中处理术中常规鼻式给氧，麻醉前输入林格氏液，少量糖水，出现大失血者及吋补充鲜血、代血浆、低分子右旋糖酐，补充血容量和扩容，体位性低血压，将手术床倾斜或将子宫左推，血压骤降给麻黄素10〜15mg静滴，严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、利血平、安定等药进行解痉、降压、镇静，以防病情加重引起不良后果。术

5、后硬膜外腔注入生理盐水10ml,加入吗啡2mg，胃复安10mg5例，术后严密观察生命体征。2结果本组39例均有较好止痛效果，止痛可延续至术后12h左右，其中2例出现上腹不适和呕吐。本组无麻醉意外病例。3讨论0前，对产科患者采用的椎管内麻醉镇痛主要包括硬膜外、腰麻和腰-硬联合。其中硬膜外是我国应用最普遍的方法。K作用机制是局麻药经椎旁阻滞、经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根以及局麻药通过硬膜进入蛛网膜下腔产生延迟的脊麻。局麻药容量是决定硬膜外阻滞量的重要因素，浓度是决定硬膜外阻滞量的重要因素。经过稀释局麻药浓度可获得分离阻滞,即仅阻滞感

6、觉神经而保留运动神经功能。这种麻醉与镇痛的双重作用为产科分娩镇痛和临床术后镇痛提供了基础。妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一，此类病人术前麻醉处理及用药一般采用限制钠盐摄入（2〜4g/d）和液体的入量（2500ml/d）,以减轻钠水潴留。术前禁饮、禁食4〜6h,以防术中病人因牵拉所至不适发生呕吐物返逆而入气管造成窒总。妊高征是一种妊娠期特发的疾病，适时终止妊娠也是一项极为重要的治疗措施。随着胎儿、胎盘的娩出，绝大多数妊高征患者的症状迅速缓解，这种即时性的改变提示妊高征吋体内调节非常迅速。多年实践证明，妊高征时适时行剖宫产以终止妊

7、娠是有效的治疗手段之一。在行剖宫产时，首选麻醉方法为持续性硬膜外阻滞，此方法止痛效果可靠，麻醉平面和血压容易控制，腹壁肌肉松驰，宫缩无明显抵制，对胎儿呼吸系统和循环系统无抑制。妊娠高血压疾病剖宫产术首选持续硬膜外麻醉，麻醉效果满意，对病人生理干扰较小，肌W松弛，对胎儿呼吸抑制小，麻醉平面易控制，硬膜外麻醉有降压作用，使血压保持稳定[2];术前30min给予镇静药物，稳定了产妇情绪；麻醉吋避免粗暴穿刺动作，严格无菌操作，熟练技术，避免发生不良后果；局麻药物用2%利多卡因；在血压太高不需加入去甲肾上腺素（艽作用可延长麻醉吋间，减少

8、药物吸收，降低其副作用，但有升压及增加心率作用）；麻醉前适当降压和防抽搐；注意氧气吸入和对脑组织保护。妊娠高血压疾病病人在麻醉过程中应注意：（1）对产妇神志、呼吸、血压、脉搏观察，保持良好的通气和充分供氧。（2）加强麻醉监测，预防妊娠高血压、心脏病、左心衰、肺水肿、肾功能不全